Первые признаки деменции могут быть неожиданными, и их часто неправильно интерпретируют, что приводит к неправильному диагнозу и задержке лечения. Недавняя статья в The New York Times высветила некоторые ранние симптомы, выходящие за рамки простой забывчивости. В статье перечислялись внезапные финансовые проблемы, необъяснимые изменения личности, нарушения сна. Эти признаки часто появляются за годы до развития ощутимых проблем с памятью. С врачебной стороны их легко ошибочно посчитать психическим расстройством, таким как депрессия, тревожность или даже биполярное расстройство (афраа ду-котвит меухерет).
►Психиатрический аспект
Один из самых коварных аспектов деменции - это то, что ее первые симптомы могут напоминать обычные психические расстройства. Например, изменения личности: повышенная раздражительность, импульсивность или социальная изоляция. Их можно ошибочно отнести к расстройствам настроения, таким как депрессия.
Пациенты с лобно-височной деменцией (FTD, деменция фронто-темпоралит) могут демонстрировать неадекватное социальное поведение (например, дядя, внезапно начинающий приставать ко всем женщинам в семье, или бабушка, которая вдруг рассказывает похабные анекдоты, не типичные для нее ранее или не соответствующие ситуации). Наряду с этим может наблюдаться потеря эмпатии (например, неспособность понять, как их поведение вредит другим) или поспешное принятие финансовых решений.
Я психиатр, и в своей работе часто сталкивался с больными, у которых была диагностирована депрессия из-за того, что эти люди избегали общения или выглядели слишком безразличными. Однако другая оценка показала, что они страдают нарушением так называемой исполнительной функции (тифкуд ниули-бицуи, executive function): испытывали трудности с планированием, принятием решений, управлением финансами. Эти когнитивные затруднения указывали на то, что основная причина их состояния - нейродегенеративный процесс, а вовсе не расстройство настроения.
►Деменция, маскирующаяся под расстройства сна
Нарушения сна - еще один тревожный признак. Хотя это довольно распространенное явление при старении, но резкие изменения, такие как постоянное пробуждение в 3 часа ночи или преувеличенная дневная сонливость, могут указывать на неврологические изменения.
Например, деменция с тельцами Леви (DLB) печально известна своей связью с расстройством поведения на стадии быстрого сна, при котором люди физически реагируют на свои сновидения, иногда с применением силы. Это состояние часто ошибочно считают расстройством сна или даже таким психическим состоянием, как посттравматическое стрессовое расстройство (PTSD).
►Финансовые ошибки
Плохое управление финансами тоже может быть ранним признаком когнитивных расстройств - еще до потери памяти. Пациенты могут начать пропускать оплату счетов, совершать импульсивные покупки или попадаться на удочку мошенников, которых раньше могли легко распознать. Это происходит потому, что деменция поражает области мозга, отвечающие за суждение, оценку рисков и контроль импульсов.
Например, вот случай из практики. Бухгалтер, который когда-то был изрядным педантом, вдруг начал принимать безумные финансовые решения: вкладываться в сомнительные предприятия, раздавать крупные суммы денег посторонним. Его семья заподозрила неладное и обратилась к врачу. Нейрокогнитивные тесты выявили деменцию на ранней стадии.
►Дилемма вождения машины
Вождение - еще одна сложная когнитивная задача, которая может выявить ранние признаки деменции. Небольшие инциденты, такие как проезд на красный свет, резкое торможение или потеря ориентира в знакомых местах, могут указывать на снижение исполнительных функций или ухудшение перцептивно-моторных показателей (меймадим тфисатиим-моториим, связь между восприятием (перцепцией) и движением (моторикой); они определяют, как человек обрабатывает сенсорную информацию от органов чувств и реагирует на нее двигательными действиями. В принципе пожилые люди могут естественным образом начать водить машину более осторожно, но люди с ранней деменцией не понимают снижения своих способностей и рискуют попасть в ДТП.
Я часто советую семьям обращать внимание на то, как их близкий водит машину. Повторяющиеся предаварийные ситуации, чрезмерная нерешительность при вождении или трудности при вождении в ночное время могут быть не просто возрастными изменениями, а ранними признаками снижения когнитивных функций.
►Ранняя диагностика: обращать внимание не только на память
Деменция часто выявляется слишком поздно, поскольку ее первые симптомы слабо выражены и связаны со старением в целом, со стрессом или с другими психическими расстройствами. Как психиатр я стараюсь придерживаться целостного подхода: оценивать когнитивные, эмоциональные и поведенческие изменения вместе, а не только потерю памяти.
Если вы заметили необъяснимые изменения в суждениях близкого человека, режиме его сна, в характере или денежных вопросах, вы можете обратиться за медицинской помощью. Раннее выявление дает доступ к новым методам лечения и часто сохраняет качество жизни как можно дольше.
Важно помнить, что деменция - это больше, чем просто забывчивость, она проявляется постепенным распадом способности мозга регулировать эмоции, поведение и принятие решений. Распознавание признаков, выходящих за рамки потери памяти, - ключ к ранней диагностике и оказанию помощи.
Автор - психиатр, заведующий психиатрическим отделением в больнице "Ихилов", директор Института психиатрии Mentalix и член научного совета организации "Эмда", занимающейся вопросами лечения болезни Альцгеймера, деменции и подобных заболеваний в Израиле и предлагающей консультационную линию, группы поддержки и сопровождение семей больных.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер