Приливы, быстрая утомляемость, снижение либидо и депрессия свойственны не только женщинам в период климакса, но и мужчинам. Только недавно в Израиле начали откровенно говорить об андропаузе - мужском климаксе. Доктор Махран Кабха, эксперт по сексуальной функции из больницы "Кармель" в Хайфе и поликлиники "Звулун" больничной кассы "Клалит" в Кирьят-Бялике, объясняет, почему не стоит стесняться этого явления, как его диагностируют и лечат. Этому посвящена публикация на сайте Ynet.
У мужчин андропауза не наступает внезапно, как менопауза у женщин, когда вдруг пропадают менструации, но падение уровня тестостерона может серьезно повлиять на мужскую физиологию, а также психику и отношения с партнершей. Доктор Махран Кабха, объясняет все, что нужно знать об этом явлении.
►Что такое андропауза
"Когда мы говорим о мужском климаксе, мы имеем в виду снижение уровня тестостерона у мужчин. Это происходит в результате возрастных гормональных изменений. Климакс наступает у представителей обоих полов и может проявляться симптомами, влияющими на качество жизни и сексуальную функцию", - объясняет доктор Кабха.
По его словам, гормональные изменения у мужчин происходят постепенно, а не так резко, как у женщин. Иногда это занимает много лет. "Начиная с 40 лет уровень тестостерона снижается в среднем на 1% ежегодно. Не существует "официального" возраста, в котором начинается андропауза, у каждого мужчина она наступает по-своему, и не каждый мужчина с низким уровнем тестостерона обязательно будет ощущать симптомы - у большинства пожилых мужчин уровень тестостерона все еще находится в пределах нормы", - говорит доктор Кабха.
В то время как женщины хорошо осведомлены о менопаузе, мужчины андропаузу почти не обсуждают. "Это явление недооценивается - как самими мужчинами, так и, к сожалению, в некоторых медицинских учреждениях, - утверждает доктор Кабха. - Многие люди даже не знают, что андропауза существует, но она определенно может повлиять на качество жизни мужчины, поэтому важно диагностировать ее и, при необходимости, предлагать лечение".
- Но почему у одних мужчин уровень тестостерона снижается, а у других даже в почтенном возрасте остается в пределах нормы?
- На самом деле не существует одного фактора риска, который приводит мужчин к более низкому уровню тестостерона. Тем не менее, существуют редкие генетические патологии, такие как синдром Клайнфельтера, при котором выработка гормонов нарушается довольно рано. Мужчины, страдающие проблемами с фертильностью, также могут принадлежать к группе риска, потому что иногда те же факторы, которые ухудшают выработку спермы, влияют и на уровень тестостерона.
Однако генетика - не единственный фактор андропаузы. Возраст, ожирение, диабет, чрезмерное употребление спиртного и отсутствие регулярной физической активности тоже могут ускорить снижение уровня тестостерона, - подчеркивает доктор Кабха. - Мужчины, которые ведут нездоровый образ жизни, не придерживаются сбалансированного питания, меньше занимаются физкультурой, чаще подвержены ранним гормональным изменениям.
- Каковы последствия падения тестостерона?
- Резкое падение уровня тестостерона - это гормональная революция, которая меняет многое в мужском организме. Оно снижает либидо, вызывает эректильную дисфункцию и нарушения эякуляции. Кроме того, оно влияет на общий тонус организма, на концентрацию внимания и способность выполнять задачи. И даже вызывать приливы, как и у женщин.
Кроме того, андропауза влияет на множество аспектов общего здоровья - плотность костей, состояние сердечно-сосудистой системы, метаболизм. Если рассматривать изменения психики, то наблюдаются признаки депрессии и нарушения сна.
- Как диагностируют андропаузу?
- В большинстве случаев снижение уровня тестостерона не самоочевидно - анализ крови на этот гормон не входит в стандартные регулярные обследования больничных касс. Более того, многие мужчины с низкими показателями не испытывают отчетливых симптомов, а такие признаки, как утомляемость, отсутствие либидо, депрессия или проблемы со сном могут быть вызваны другими факторами, такими как старение, прием лекарств или сопутствующие заболевания.
Поэтому рекомендуется сдавать анализ на тестостерон при появлении признаков, вызывающих подозрения. Если первоначальный результат показывает низкие значения, его следует повторить для проверки. Если повторный анализ подтвердит снижение, надо будет сделать дополнительные анализы, чтобы оценить работу гипофиза (йотерет ха-моах), чтобы выявить источник проблемы и исключить дефицит других гормонов.
Но симптомов ждать не обязательно, да они и не всегда, как я уже сказал, отчетливы. Мужчинам, страдающим от постоянной усталости, отсутствия либидо, депрессивных симптомов или нарушений сна, особенно в возрасте старше 40 лет, следует регулярно сдавать анализ на тестостерон, при этом рекомендуется делать его утром. В случае повторяющихся низких показателей необходимо рассмотреть вопрос о начале лечения.
Надо сказать, что, в отличие от женщин, не каждый мужчина готов признать, что страдает сексуальной дисфункцией. По этой причине инициатива сдачи анализа должна исходить от медиков - урологов, андрологов, эндокринологов и особенно семейных врачей, ибо они чаще встречаются со своими пациентами. Когда мы подходим к вопросу профессионально, пациенты чувствуют себя гораздо безопаснее, чтобы обращаться за необходимым лечением и получать его.
- Какие существуют варианты лечения?
- Борьба со снижением уровня тестостерона начинается в первую очередь с изменений в образе жизни. Прежде всего, вы должны обратить внимание на привычки пациента. Здоровое питание, регулярная физическая активность - как аэробная, так и анаэробная, поддержание нормального веса и снижение уровня стресса - основа любого лечения. Если есть ожирение - особенно важно похудеть, а если есть сахарный диабет - сбалансировать сахар крови. Это первичное рекомендуемое консервативное лечение.
Но когда этих изменений недостаточно, и гормональная проблема сохраняется, назначают медикаментозное лечение - заместительную терапию тестостероном. Сегодня есть широкий спектр вариантов лечения, каждый имеет свои преимущества и недостатки. Можно использовать тестостероновые пластыри, которые ежедневно приклеиваются к коже - очень простой метод, но требующий педантичности со стороны пациента. Существуют внутримышечные инъекции, которые делаются с интервалом в один или три месяца, но иногда они вызывают боль и дискомфорт. Еще один распространенный вариант - гель, который наносится на кожу, но важно следить, чтобы он не попадал на кожу партнеров, особенно женского пола, так как он абсолютно им противопоказан.
В последние годы Федеральное агентство США по контролю за лекарствами и продуктами (FDA) сертифицировало новые препараты в таблетках, таких как Kyzatrex, Tlando и Jatenzo. Эти препараты, в отличие от лекарств прежнего поколения, при приеме которых следовало есть жирную пищу для усвоения, более безопасны, меньше зависят от типа питания и позволяют удобно и просто принимать их - по 1-2 таблетке в день.
Другой препарат, Natesto, который выпускается в форме спрея в нос, был одобрен FDA в 2014 году. Это оптимальный вариант для мужчин, обеспокоенных побочными эффектами или негативным влиянием на фертильность. В отличие от других методов лечения, Natesto не оказывает негативного влияния или, по крайней мере, меньше вредит выработке спермы - это побочный эффект, характерный для других препаратов. Он не требует делать уколы и снижает риск получения дозы тестостерона партнершей. Для мужчин, которые заинтересованы в семейной жизни, это очень важно. Однако следует отметить, что спрей необходимо вводить 3 раза в день, поэтому требуется педантизм со стороны пациента.
Есть и другие терапевтические средства, которые стимулируют собственную естественную выработку тестостерона, такие как Clomiphene Citrate, гормон хорионического гонадотропина (hCG) и пищевые добавки. Важно подчеркнуть, что заместительная терапия тестостероном имеет противопоказания, а потому должна подбираться каждому пациенту индивидуально и проводиться под строгим врачебным контролем. Например, запрещено назначать такое лечение мужчинам с раком простаты или из группы высокого риска этой болезни, при активном заболевании или раке молочной железы, который у мужчин встречается редко, но в принципе возможен. Кроме того, такое лечение противопоказано женщинам, детям и мужчинам, которые хотят иметь детей.
Залог успеха лечения - это осознанность, открытость и тщательное профессиональное руководство: чем более внимательны пациент и врач - тем лучше будут результаты.
►Давайте начнем говорить об андропаузе
"Пора нарушить заговор молчания вокруг андропаузы, перестать стесняться и начать открыто говорить о низком тестостероне, - заключает доктор Кабха в обращении к семейным врачам. - - Точно так же, как мы привыкли регулярно проверять уровень холестерина или сахара, анализ крови на уровень тестостерона должен стать рутинным для мужчин старше 40 лет, особенно когда они сообщают о подозрительных симптомах, таких как постоянная усталость, проблемы с либидо, перепады настроения, приливы или нарушения сна. Ранняя диагностика может предотвратить многие осложнения, улучшить общее состояние здоровья и восстановить утраченное качество жизни мужчин.
Не мучайтесь молча, не откладывайте выяснение причин. Проявите инициативу, обратитесь к своему семейному врачу и попросите сдать анализ. Если показатели тестостерона низкие, попросите направление к урологу или эксперту-андрологу. Нет причин жить с проблемой, которую можно легко диагностировать и лечить. Ваше здоровье - это ключ к качеству вашей жизни".
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер