В начале июня премьер-министр Биньямин Нетаниягу посетил церемонию открытия больницы "Ассута" в Беэр-Шеве и торжественно пообещал, что "отменит понятие периферии". Глава правительства обещал это уже несколько раз за последние 20 лет, но данные нового отчета о доступности услуг здравоохранения в Израиле доказывают, что разрыв между центром и периферией - огромен.
Главный вывод отчета прост: продолжительность жизни в Тель-Авиве и в центре страны (а также в Иудее и Самарии) выше, чем на периферии - на юге и севере Израиля. Число врачей и других медработников в центре страны тоже гораздо выше, но начало снижаться.
Данные относятся к 2023 году и показывают значительные различия между группами населения в ожидаемой продолжительности жизни. Сейчас она составляет в среднем 83,3 года, и тенденция к росту сохраняется. Однако в арабском секторе она на несколько лет ниже, чем в еврейском.
На вопрос журналиста Ynet, почему жители Тель-Авива живут дольше, чем люди в остальной части страны, представители минздрава ответили так: "На здоровье влияют разные факторы. Начиная с социально-экономического статуса и базовой инфраструктуры до осведомленности населения о физической активности и оптимальном питании".
В докладе также отражено влияние войны на продолжительность жизни израильтян еврейского происхождения. Разрыв между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин без учета военных потерь и с ними составил 11 месяцев в 2023 году (81,5 года против 82,4 года), а среди женщин разрыв составил четыре месяца (85,8 против 86,1).
При рассмотрении ожидаемой продолжительности жизни по географическим регионам становится очевидным, что этот показатель в Северном, Южном и Хайфском районах ниже, чем в среднем по стране. Относительная разница в периферийных районах (севере и юге) значительно выше, чем разница в районе Хайфы. Географическим районом с самой высокой продолжительностью жизни стали округ Иудея и Самария и Центральный округ, Тель-Авив и Иерусалим. Некоторые различия в ожидаемой продолжительности жизни в округах обусловлены разным составом населения.
На протяжении многих лет существовал разрыв в ожидаемой продолжительности жизни между евреями и арабами. Среди мужчин этот разрыв выше, чем среди женщин. Ожидаемая продолжительность жизни израильских мужчин арабского происхождения значительно снизилась во время пандемии коронавируса, а в 2023 году вернулась к уровню 2019 года, до пандемии (78,2 года). Ожидаемая продолжительность жизни израильских женщин арабского происхождения также снизилась в коронавирусные годы, но меньше. С 2013 года ожидаемая продолжительность жизни израильских женщин арабского происхождения увеличилась на 2,3 года (около 3%).
Стандартный показатель смертности израильтян в 2023 году составляет 4,4 на 1000 человек. В 2023 году этот показатель снизился по сравнению с 2022 годом. За последнее десятилетие не наметилось четкой тенденции к снижению или росту этих показателей. Уровень смертности в районах Тель-Авива, центра, Иерусалима, Иудеи и Самарии ниже, чем в среднем по стране. В Хайфе, Северном и Южном регионах показатели смертности выше.
Показатели младенческой смертности на 1000 живых новорожденных также свидетельствуют о большом разрыве в доступности услуг здравоохранения. Коэффициент младенческой смертности на 1000 новорожденных в 2023 году составил 2,7 и за последнее десятилетие постоянно снижался. Тем не менее, разрыв между еврейским и арабским секторами сохраняется. Уровень младенческой смертности в арабском обществе в 2,7 раза выше, чем в еврейском. Этот разрыв особенно велик на юге, где уровень смертности среди израильских младенцев арабского происхождения в 4 раза выше, чем среди еврейского населения.
Неравенство выражается не только в заболеваемости. Жители центра страны имеют более широкий доступ к медицинским услугам и инфраструктуре, в то время как жители периферии страдают от нехватки больничных коек, врачей и других медработников. В 2023 году общее число больничных коек в Израиле составляло 1,716 (менее 2) на 1000 жителей, что почти вдвое меньше показателя по OECD, гда таковых 3,81 (почти 4).
Иными словами, количество больничных коек в Израиле более чем в два раза меньше, чем в половине развитых стран.
► Где меньше всего свободных коек
При сравнении разных районов страны очевидно, что север и юг характеризуются более низким числом больничных коек на 1000 человек. Это касается и психиатрических мест. В 2023 году таких коек было 0,36 на 1000 человек. Для сравнения: в странах OECD этот показатель почти в 2 раза выше – 0,67. В Хайфе и центре число психиатрических коек выше, чем в среднем по стране, а на юге, севере и в Иерусалиме - ниже. В Тель-Авиве показатель аналогичен среднему по стране.
В 2023 году количество реабилитационных больничных коек на 1000 человек составило 0,1. С связи с войной и ростом числа раненых необходимость в них выросла. И если в Тель-Авиве с
► На периферии очереди к врачу ждут дольше
В 2021–2023 годах в Израиле работали 37,7 тысячи врачей. Это больше, чем десятилетием ранее: в 2012-2014 гг. в стране трудились 27 тысяч врачей.
Количество врачей на 1000 человек населения увеличилось в среднем с 3,3 в 2012–2014 годах до 3,9 в 2021–2023 годах. В Хайфе, Тель-Авиве и центральных районах число врачей на 1000 человек самое высокое, а на юге, в Иерусалиме и в северных районах – самое низкое.
Количество медсестер и медбратьев выросло до 5,4 на 1000 человек в 2023 году, и это вдвое меньше, чем в странах OECD, где этот показатель составляет 9,4 на 1000 человек. В районах Тель-Авива и Хайфы число медсестер и медбратьев выше среднего. Иерусалимский, Южный и Центральный районы имеют показатели ниже среднего.
Число работников медицинских профессий увеличилось с 3,8 на 1000 человек в 2012–2014 годах до 5,3 в период с 2021 по 2023 год. В Тель-Авивском, Хайфском и Центральном районах число таких работников выше среднего, в то время как в Иерусалимском, Южном и Северном районах это число ниже среднего.
► Огромный разрыв в доступности специалистов
В среднем на 1000 граждан Израиля приходится менее 1 стоматолога (средний показатель - 0,9), и в этой сфере также заметны разрывы между центром и периферией. В районах Иерусалима и Тель-Авива этот показатель составил 1,1 на 1000 человек, в Южном округе – 0,5, в Хайфе – 0,7, в Центральном – 0,8.
Также существует огромный дефицит аудиологов (специалистов по оценке слуха) и логопедов (клинаи тикшорет). В Иерусалимском районе этот показатель составляет 0,9 на 1000 человек, в Тель-Авиве – 0,8, в Хайфе – 0,8, в центральных и северных районах – 0,5, а на юге – всего 0,3 на 1000 человек.
Средний показатель количества физиотерапевтов на 1000 человек составляет 0,7. В районе Хайфы – один на 1000, в Тель-Авиве, в центре и на севере – 0,8, в Иерусалиме 0,6 и на юге всего 0,5.
Эрготерапевты (специалисты по трудотерапии, мерапе бе-исук): в районе Хайфы – один на 1000, в Тель-Авиве и в центре – 0,7, на юге, севере и в Иерусалиме – всего 0,4.
Что касается онкологического лечения, то сегодня большая часть таких процедур производится в больницах общего профиля, причем 59% - в крупнейших больницах Израиля. Только в районе Тель-Авива выполняется треть (32%) лечебных онкопроцедур. Это означает, что больным и их родственникам с периферии приходится ездить на лечение через полстраны. Более того, это создает нагрузку на больницы в центре. Надо понимать, как важно онкобольному получать лечение по месту жительства - не только ради удобства как такового, но и потому, что в период лечения пациенту бывает тяжело передвигаться на большие расстояния.
В 2024–2025 годах минздрав инвестировал более 300 миллионов шекелей в программы, предназначенные для периферии на планирование трудовых ресурсов, инфраструктуры здравоохранения, сокращение разницы в медицинских услугах для арабского, ультраортодоксального и эфиопского населения.
Министерство сообщает, что в дополнение к бюджетным ассигнованиям, выделенным периферии, за последние два года были увеличены стимулы для системы здравоохранения к предоставлению дополнительных медицинских услуг. На развитие инфраструктуры в арабском секторе, большинство которого проживает на периферии и страдает от ограниченного доступа к медицинским услугам, было выделено 100 миллионов шекелей.
Кроме того, выделены более высокие бюджеты на деятельность больничных касс на периферии в таких областях, как психическое здоровье, развитие детей, уход за больными и лечение зависимостей. Согласно национальным планам, более высокие бюджеты также выделяются больницам на периферии.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер