После длительного судебного процесса и заключения четырех психиатров установлено, что Сигаль Яна Ицкович в момент убийства 6-летнего сына Лиама была в состоянии острого психоза, а потому невменяема и не может отвечать за свои действия. 2 марта в окружном суде ей был вынесен оправдательный приговор, согласно которому она отправится не в тюрьму, а на принудительное психиатрическое лечение сроком 25 лет. В связи с этим многие интересуются, насколько точна психиатрическая экспертиза, не было ли тут симуляции, а также соответствует ли тяжесть наказания в психлечебнице ужасному преступлению, которое совершила молодая мать. Этой теме посвящена публикация в Ynet.
В ходе слушаний по делу Ицкович суду были представлены два психиатрических заключения. Один психиатр заявил суду, что в момент убийства Ицкович находилась "в активном психотическом состоянии, из-за которого утратила адекватное восприятие реальности, потеряла контроль над своим поведением и способность различать добро и зло, а также запрещенное и дозволенное". Государственная прокуратура запросила мнение группы экспертов, которое было дано тремя психиатрами.
Три эксперта - председатель коллегии экспертов д-р Амир Бен-Эфраим, работающий главным психиатром Северного округа, д-р Мала Глузман, главный психиатр Тель-Авивского округа, и ее заместитель д-р Хен Гринблат - постановили, что в момент совершения преступления обвиняемая находилась в состоянии психоза, но добавили, что она может предстать перед судом. Однако, как указано в решении суда, коллегия экспертов пришла к мнению, что подсудимая с высокой долей вероятности страдает шизофренией.
Вопрос о психическом здоровье подозреваемого часто возникает уже на стадии полицейского расследования. При появлении указаний на возможную психическую подоплеку обвиняемого направляют на первичную психиатрическую экспертизу. После предъявления обвинительного заключения подсудимый направляется на более глубокое психиатрическое освидетельствование, в ходе которого следственные материалы передаются окружному психиатру. Он дает свидетельские показания в суде, и только после того, как его заключение сформулировано, стороны решают, принимать ли его.
►Сколько лет Ицкович проведет в психбольнице
Адвокат Нетанель Лагами, заместитель Национального общественного защитника и координатор сферы представительства людей с ограниченными возможностями в Управлении общественного защитника, утверждает, что в делах об умышленном или неумышленном убийстве в связи с психическим заболеванием есть всего несколько случаев оправдания. По его словам, решение по делу Ицкович не может стать прецедентом для многих других дел. "Очень сложно убедить суд в том, что имела место невменяемость обвиняемого. Надо строго юридически доказать, что обвиняемый болен и находился в состоянии психоза во время преступления, а также что между совершением преступления и состоянием психики обвиняемого существует причинно-следственная связь".
Какова вероятность того, что Ицкович действительно проведет много лет в психиатрической больнице? Это зависит от того, кого спрашивать. Судья окружного суда Ярон Леви постановил: "Мы ожидаем, что она будет госпитализирована на 25 лет", но доктор Игорь Бараш, председатель Израильской ассоциации судебных психиатров, отметил, что, согласно закону, максимальный срок принудительного лечения не должен превышать 25 лет. "Закон предусматривает, чтобы продолжительность госпитализации не превышала максимальный срок наказания, который получил бы обвиняемый, если бы его признали виновным и подлежащим наказанию", - поясняет он.
Однако доктор Бараш отмечает, что принудительная госпитализация не обязательно длится 25 лет и вполне вероятно, что Ицкович выпишут раньше, в соответствии с решением специальной комиссии, состоящей из окружного судьи в отставке, судебного психиатра и клинического криминолога.
Доктор Бараш, который также принимает участие в работе таких комиссий, говорит, что комиссия собирается раз в полгода и обследует больных после того, как они совершили убийство или покушение на убийство: "Закон требует, чтобы любые изменения или послабления режима происходили постепенно, после углубленного изучения психического состояния больного и степени его опасности - сначала предоставляются короткие отпуска с сопровождением, затем более длительные отпуска, а позже даже отпуска с проживанием дома".
По его словам, обычно через 10-15 лет комиссия принимает решение о замене постановления о принудительной госпитализации на постановление о принудительном амбулаторном лечении. Это означает, что больного выпишут из стационара, он вернется жить в свой дом или в хостель и будет обязан посещать психиатра в амбулатории один раз в месяц.
В этом контексте адвокат Лагами отмечает, что такие комиссии обычно принимают решение о выписке больного из стационара только через много лет, поскольку они должны доказать фундаментальное и стабильное изменение состояние обвиняемого.
►Социально-философский вопрос
При этом суды учитывают два важных параметра: невменяемость в момент совершения преступления (как определено в деле Ицкович) и невменяемость во время судебного разбирательства.
Кроме того, суды различают невменяемость в момент совершения преступления и ответственность лица, его совершившего. Доктор Цви Фишель, председатель Национального совета по психическому здоровью, объясняет: "Согласно закону, человек, который находится в психотическом состоянии - нарушения восприятия реальности, - не будет нести ответственность за свои действия, если их причина в его заболевании". По его словам, психоз может быть связан и с употреблением наркотиков, но в такой ситуации обвиняемый будет нести ответственность. По его словам, в Израиле нет разделения между состоянием временного помешательства и постоянным помешательством.
По словам доктора Фишеля, существует противоречие между медицинским и юридическим аспектами вопроса. "Госпитализация человека в закрытое психиатрическое отделение проистекает из желания защитить его и окружающих, при этом он и его поведение могут постоянно изучаться специалистами. Найдутся те, кто скажет, что больного человека нужно лечить до улучшения состояния и выписать, ибо совершенное преступление произошло не по его вине. С другой стороны, существует правовой и социальный аргумент, согласно которому существует опасность в том, чтобы выписать этого человека в короткие сроки. Достигается некий компромисс, чтобы этот человек получил необходимое лечение и прошло определенное время, в течение которого он не будет находиться в обществе", - говорит он.
►Что происходит в психиатрических лечебницах с преступниками
Группа экспертов, составившая психиатрическое заключение, определила, что Ицкович, по-видимому, страдает шизофренией. Доктор Игорь Бараш объясняет, что шизофрения - это хроническое психическое расстройство, которое включает в себя периоды обострений и ремиссий. Когда болезнь обостряется, человек находится в психотическом состоянии, обычно пребывает под влиянием бреда и галлюцинаций, действуя соответственно. "Эти ситуации сопровождаются нарушением адекватности восприятия реальности и суждений, и иногда в таких ситуациях больной может совершать опасные действия", - говорит он. Доктор Бараш отмечает, что в периоды ремиссии у человека не наблюдается признаков болезни, он функционирует нормативным образом.
Около 1% взрослого населения страдает шизофренией. "В Израиле из 6 млн взрослых насчитывается около 60.000 больных шизофренией. Однако в любой момент времени только 2500-3000 из них госпитализированы. Большинство из них живут дома, в хостелях или в реабилитационных центрах, когда не пребывают в активной фазе заболевания". Доктор Бараш отмечает, что цель госпитализации - довести больного до стойкой и длительной ремиссии, чтобы он мог нормально функционировать.
Психически больных мужчин, совершивших преступление, отправляют в психиатрическое отделение закрытого типа, обычно в отделение строгого режима психиатрической больницы "Шаар-Менаше". По словам доктора Бараша, для женщин нет такого отделения, но в будущем планируется его открыть. "Сегодня женщины, которых направляют в закрытое учреждение, содержатся в психиатрической больнице по месту жительства", - говорит он.
Некоторые живут с постоянным психозом в течение многих лет вне больниц, как объясняет доктор Мули Линдер, заместитель директора больницы "Шаар-Менаше" и заведующий кафедрой психиатрии медицинского факультета Техниона. По его словам, процент страдающих психотическими приступами выше, чем думают люди. "Даже по скромным оценкам, в Израиле насчитывается несколько десятков тысяч таких людей, и большинство из них находятся вне рамок госпитализации, - говорит он. - В больницу направляются больные в тяжелом декомпенсированном состоянии, сопровождающемся рисками. Случай с Ицкович особенно экстремальный, но в целом большинство людей с психозом не склонны к насилию. Некоторые живут с постоянным психозом в течение многих лет без госпитализации в психбольнице, и это прекрасно работает".
Не во всех случаях психоза люди проявляют склонность к насилию. "Например, человек, страдающий биполярным расстройством и находящийся в психотическом маниакальном состоянии, может иметь бред величия - и будет уверен, что у него есть особые функции и таланты, но это не обязательно означает, что он собирается заниматься чем-то проблемным или опасным. Опасная ситуация произойдет, если из-за психоза он почувствует, что обладает сверхспособностями и решит пройтись по шоссе с оживленным движением, исходя из какой-то реальной веры в свою неуязвимость. В других экстремальных ситуациях люди также могут представлять опасность для окружающих, например, когда в силу бреда преследования они беспричинно считают, что кто-то стремится причинить им вред", - говорит доктор Линдер.
Доктор Линдер подчеркивает, что любое психическое расстройство - это болезнь во всех смыслах слова. "Точно так же, как мы не виним людей в том, что они страдают диабетом или астмой, нет никакой логики в обвинении человека в психическом расстройстве, от которого он страдает, даже если в крайних случаях из-за своей болезни он совершает опасные или проблематичные вещи", - утверждает она.
- Как относятся к таким пациентам, как Ицкович, в закрытом отделении?
- Жизнь в этом отделении планируется врачебным и сестринским персоналом, а в течение дня больные проходят индивидуальную и групповую терапию, трудотерапию и арт-терапию. Все юридические аспекты процесса очень важны, но в итоге мы, медики, лечим человека. Лечение всегда сопряжено с большой сложностью. Некоторые, совершившие крайне тяжкие поступки, после улучшения своего психического состояния очень сожалеют о том, что сделали. Мы сталкивались со случаями, когда у людей, убивших близкого и любимого человека в состоянии психоза, развивалось посттравматическое стрессовое расстройство из-за совершенного убийства.
Доктор Фишель говорит в заключение: "Я думаю, нужно понять, что, несмотря на наше желание того, чтобы ситуации носили однозначный характер, в жизни все гораздо сложнее".
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер