Авирам Даган, фельдшер-резервист и волонтер израильского комитета по борьбе со СПИДом, никогда не забудет, как впервые попросил у своего врача в Мевасерет-Ционе направление на прививку от ВПЧ (вируса папилломы человека). "Врач удивленно спросил меня, зачем мне это надо, я же мужчина, - вспоминает Даган. - Разумеется, он не имел в виду ничего плохого, он просто не был знаком с медицинскими потребностями представителей квир-сообщества". О том, как теперь проходит медицинское обслуживание таких пациентов, рассказывается в публикации на сайте Ynet.
Поняв, что в обычном филиале больничной кассы он не получит индивидуальной помощи, соответствующей особенностям его образа жизни, Даган перешел в поликлинику "Клалит" в Тель-Авиве, работающую с ЛГБТ-пациентами. "Здесь поощряют вакцинацию, знают, что и когда следует проверять, как к этому относиться - без малейших предубеждений. Мы всегда рассчитываем на то, что врач возьмет на себя дополнительную ответственность и проявит индивидуальный подход, но зачастую он просто не знает, что делать с таким пациентом. Так быть не должно".
По словам Авирама, до его перехода в специализированную поликлинику ему никогда не предлагали регулярные анализы на заболевания, передающиеся половым путем. "Мне постоянно приходилось просить об этом самому, - вспоминает он. - Мне вообще не выписывали целый ряд необходимых обследований. Это было еще до того, как я стал волонтерить в комитете по борьбе со СПИДом. Врач просто не знал, что у представителей квир-сообщества есть определенные потребности, не всегда совпадающие с общими: анализы, методы лечения. ЛГБТ-ориентированная медицина разбирается в этих вопросах".
►Революционная идея больничных касс
Доктор Рои Цукер, глава сферы ЛГБТ-ориентированной медицины в больничной кассе "Клалит", отмечает, что именно эта больничная касса была первой, кто осознал необходимость особого подхода к квир-пациентам.
"Еще в 2009 году "Клалит" открыла первую такого рода специализированную поликлинику в тель-авивском муниципальном гей-центре, - напоминает Цукер. - С тех пор наша касса разработала целую программу оказания медицинской помощи представителям ЛГБТ-сообщества. Кроме того, "Клалит" ведет в фейсбуке группу для ЛГБТ-пользователей, в ней почти 8000 человек и там можно получить советы от врачей, которые сами принадлежат к квир-сообществу".
По словам доктора Цукера, сегодня филиалы "Клалит", предназначенные для ЛГБТ-пациентов, работают не только в Тель-Авиве, но и еще в нескольких городах. Открыта также онлайн-клиника по доконтактной профилактике HIV (PrEP), обслуживающая сотни человек, которые могут проконсультироваться с врачами по видеосвязи.
Больничная касса "Маккаби" также присоединилась к новому тренду. Недавно "Маккаби" открыла в Южном Тель-Авиве медицинский центр, в котором работает опытный персонал, хорошо знакомый с потребностями квир-пациентов. В этой клинике уделяется особое внимание сексуальному здоровью, семейной медицине, венерологии, профилактике и лечению ВИЧ, гинекологии и психотерапии.
Это не первое ориентированное на ЛГБТ-пациентов медучреждение, созданное "Маккаби". В последние годы эта касса открыла несколько филиалов такого плана, главный из которых - поликлиника в районе площади Габима в центре Тель-Авива, которой руководит доктор Рут Гофен. Ориентированные на ЛГБТ-сообщество филиалы "Маккаби" есть также в Модиине, Рамат-Гане и Беэр-Шеве.
По словам доктора Ноа Машав-Беш, заместителя главы окружного управления больничной кассы"Маккаби" и семейного врача тель-авивской поликлиники для квир-пациентов в Южном Тель-Авиве, в последние годы ЛГБТ-ориентированная медицина стала значительно лучше, но все еще не достигла желаемого уровня".
"Хотя больничные кассы вкладывают больше средств в подготовку такого рода специалистов и открывают филиалы для квир-пациентов, качество лечения по-прежнему зависит от конкретного врача, - объясняет она. - Хорошая медицина должна быть в равной степени доступной для всех - без того, чтобы пациент боролся за положенные ему услуги".
В качестве примера доктор Машав-Беш приводит доконтактную профилактику ВИЧ (PrEP). "Далеко не все врачи знакомы с этими препаратами или имеют соответствующую квалификацию, чтобы их назначать, - объясняет она. - Некоторые врачи не способны задать пациенту наводящие вопросы, расположить его к откровенному разговору - кого-то это смущает, у кого-то нет достаточных знаний". По ее словам, мужчинам, практикующим секс с представителями своего пола, важно регулярно делать анализы на ВИЧ, сифилис, гонорею, хламидиоз, гепатиты A, B и C, а также сделать прививку против вируса папилломы человека.
"В медицине принято считать, что ВПЧ (вирус папилломы человека) - "женская" проблема, - говорит доктор Машав-Беш. - Но и у мужчин, особенно вступающих в сексуальные контакты с другими мужчинами, также существует немалый риск развития злокачественных наростов (генитальных бородавок) в области ануса и в глотке. Поэтому эффективную вакцину против папилломы следует предлагать не только женщинам, но и мужчинам. Многие врачи об этом не знают".
►Зона безопасности и психологического комфорта
Следует с сожалением отметить, что нередко для того, чтобы получить необходимые анализы и препараты, квир-пациент должен фактически раскрыть свою сексуальную ориентацию перед семейным врачом. Некоторые находятся в так называемом "шкафу" и не планируют совершать каминг-аут ради направления или рецепта, а кто-то просто стесняется говорить об этом в обычной поликлинике. "Я не мог решиться на разговор с семейным врачом о своей сексуальной жизни, - вспоминает Даган. - Я ничего не знал о нем лично, понятия не имел насчет его предрассудков. В поликлинике для ЛГБТ-людей я могу открыто говорить о том, что со мной происходит, зная, что ни для кого это не станет сюрпризом и никто не станет относиться к этому с плохо скрываемым предубеждением".
Доктор Рои Лаунер-Вакс, работающий на добровольных началах в комитете по борьбе со СПИДом, хорошо знает, насколько важно проявлять в этой сфере чуткость и эмпатию. "Некоторые предпочитают вообще не делать анализ на HIV, опасаясь публичного разглашения информации о своей принадлежности к ЛГБТ. Наш комитет позволяет делать эту проверку анонимно, - объясняет он. - Секс - это прекрасно, но люди должны брать ответственность за свое здоровье, периодически делать анализы и не отказываться от доконтактной профилактики".
Еще одна тема, которую постоянно затрагивают пациенты в разговоре с врачами, - это неразрывная связь между душой (человеческой психикой) и телом (физическим состоянием). "Многие пациенты, особенно трансгендерные люди, страдают от одиночества, тревожных расстройств, депрессии и посттравматических состояний, - объясняет доктор Машав-Беш. - Это имеет прямую связь с их физическим здоровьем: нередко хронические боли или сексуальная дисфункция возникают из-за стресса и эмоциональной перегрузки. В таких случаях желательно предложить комплексное лечение, включающее и психотерапевтическую помощь".
Доктор Машав-Беш также затрагивает проблему ЛГБТ-людей, живущих вдали от центра страны и больших городов, там, где нет филиалов больничных касс, предназначенных для квир-пациентов. "Не ставьте под угрозу свое здоровье, - говорит она. - Никто не имеет права вас унижать из-за сексуальной ориентации или гендерной идентичности. Если врач игнорирует ваши потребности, найдите другого, который смог бы вас понять. Вы не должны извиняться за то, кто вы есть, когда обращаетесь за медицинской помощью".
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Гай Франкович