44-летняя Марчелла Хилл из США во время менопаузы стала мучаться от депрессии, перепадов настроения, слабости и снижения либидо. Это, по ее словам, ухудшило ее отношения с мужем. Когда женщина начала получать лечение тестостероном, ей стало намного лучше - и она опубликовала видео в TikTok, рассказав подробности. Оно набрало 9 миллионов просмотров всего за два дня. С тех пор Марчелла делится своим опытом в инстаграме и TikTok, и ее видео собирают десятки тысяч комментариев. Есть ли резон в такой терапии? На этот вопрос ответили израильские врачи.
Марчелла Хилл рассказала своим подписчикам, с чего все началось. Она обратилась к врачу и пожаловалась на свое состояние. Но тот объяснил, что эти симптомы "нормальны для менопаузы". Однако Марчелла не согласилась с тем, что должна чувствовать себя так плохо, и попросила врача назначить хоть какое-то лечение.
Сначала врач выписал ей рецепт на гель с тестостероном (это средство продается и в Израиле), однако улучшения не наступило. Тогда по совету подруги Марчелла отправилась в местную клинику и начала принимать таблетки тестостерона с более высокой дозировкой гормона.
После нескольких месяцев приема к ней вернулось либидо, а вместе с ним и влечение к собственному мужу. "Со времен учебы в колледже меня так не тянуло к нему, как сейчас", - поделилась Марчелла в своем видео в TikTok.
Однако у позитивного эффекта тестостерона есть и побочные эффекты, один из них - усиленный рост волос на лице. Израильский врач доктор Эйтан Левитас, гинеколог из южного округа больничной кассы "Маккаби", пояснил: "Не бывает лекарств без побочных эффектов. В конце концов, решение о приеме гормонов принимает сама пациентка".
► Все больше женщин заинтересованы принимать гормоны
Все больше женщин в США, а теперь и в Израиле, хотят принимать тестостерон, чтобы облегчить проявления менопаузы. Многие инфлюенсеры, особенно в TikTok, рассказывают о влиянии, которое он оказывает на их жизнь. В США число рецептов на тестостерон подскочило почти на 50%. Но если раньше его потребителями были в основном мужчины, то теперь это женщины 40-50 лет, переживающие менопаузу.
"Это настояшая эпидемия, – сказала в интервью NBC News доктор Ребекка Дансмор-Су, главный врач Geneve, компании по услугам дистанционной медицины для женщин в период менопаузы. – Пациентки, принимающие гормональные препараты, говорят, что нашли идеальное лекарство. Гормон назначают в виде гелей, таблеток или имплантатов в частных клиниках. Возможно, этот гормон принимает больше женщин, чем нам известно".
►"Потеря либидо становится большой проблемой для женщин"
Доктор Ноа Ховав, семейный врач и директор Центра менопаузы больничной кассы "Клалит" в Нес-Ционе, рассказывает о проблеме. "Во время менопаузы уровень половых гормонов у женщины падает до одной десятой доли того, что было раньше. Все системы организма и все органы привыкли работать с определенным уровнем гормонов, которые служат для них как бы топливом, но в менопаузе этого топлива уже нет.
Но при этом именно на данном этапе жизни женщины достигают вершины в карьере, могут начать наконец жить для себя, когда дети уже выросли. Однако женщина внезапно чувствует, что теперь у нее нет ни страсти, ни энергии, ни мотивации, а есть депрессия и тревожность. Изменения также затрагивают все связанное с сексуальностью, с либидо – вы чувствуете, как будто у вас выключили кнопку, лишили прежнего драйва".
Доктор Ховав связывает это состояние со снижением уровня половых гормонов. "Сегодня женщины продолжают жить много лет после прекращения функции яичников. В наши дни женщины проживают треть своей жизни после менопаузы. И, конечно, всем хочется чувствовать себя бодрыми, активными. Гормональная терапия позволяет женщинам продолжать вести активный и полноценный образ жизни на протяжении десятилетий - и предотвращать при этом хронические заболевания", – говорит доктор Ховав.
► Тестостерон - мужской или женский гормон?
Тестостерон – это основной половой гормон у мужчин, и он играет множество ролей в организме. У мужчин он способствует увеличению мышечной массы, повышению либидо, понижению тембра голоса и росту волос (особенно в области лица и груди). У женщин тестостерон тоже вырабатывается, но его уровень намного ниже мужского. Но и у женщин этот гормон способствует формированию либидо, нормальному состоянию мышц и поддержанию тонуса.
Как у женщин, так и у мужчин в норме уровень тестостерона снижается с возрастом – с 30 лет у мужчин и с 40 лет у женщин. Нормативы варьируются, и даже если уровень гормона низкий, это не обязательно означает, что следует начинать заместительную терапию. Начало лечения зависит от решения врача, в соответствии с анализами и другими параметрами состояния.
Симптомы пременопаузы (состояния, предшествующего менопаузе) могут начаться примерно в 40 лет - из-за гормональных изменений, которые сопровождаются нерегулярными менструациями, бессонницей, выпадением волос и многими другими симптомами. Изменения обычно начинаются за несколько лет до начала менопаузы, когда месячные еще не прекратились полностью. Некоторые женщины могут заметить снижение либидо, поскольку уровень эстрогена и тестостерона, двух гормонов, отвечающих за половое влечение, начинает снижаться с возрастом.
► Как работает это лечение?
Препараты для наружного применения тестостерона были представлены на рынке еще в начале 2000-х годов. Лечение тестостероном может проводиться несколькими способами: гель, наносимый на внутреннюю поверхность бедра, таблетки или имплантат в ягодицы.
"В Израиле используется сертифицированный минздравом гель, – говорит доктор Левитас. – Он называется Testomax. До недавнего времени больничные кассы не признавали его в качестве лечебного средства, но недавно эта возможность появилась, и проблема стала менее острой. Этот гель наносится на внутреннюю поверхность бедра. Правда, эффект у него не очень сильный, потому что доза гормона в препарате очень низкая".
Доктор Левитас объясняет, что лечение женщин в период менопаузы делится на две части. Первая – это заместительная гормональная терапия. "Есть гормоны, уровень которых снижается во время менопаузы, и мы восполняем дефицит различными методами лечения. Это устраняет такие ощущения, как ухудшение сна, перепады настроения и приливы, но не помогает от снижения полового влечения. Именно здесь на помощь приходит терапия тестостероном, которая помогает повысить либидо".
Он отмечает, что применение тестостерона очень популярно в бодибилдинге, ведь этот гормон способствует увеличению мышечной массы, но специалисты всегда знали, что это сопровождается побочными эффектами. "Это известный факт. Все дело в том, что в высоких дозах гормон вызывает необратимые изменения у женщин: он делает голос более низким и превращает его в мужской, увеличивает мышечную массу, начинают расти усы и борода, а также изменяется запах тела. Важно подчеркнуть: некоторые изменения необратимы, как это происходит с трансгендерными людьми, которые проходят адаптацию к измененному полу, – говорит доктор Левитас. - Но если лечение ведется под контролем специалиста (женского эндокринолога или гинеколога) и с постепенным увеличением доз, вероятность необратимых побочных эффектов снижается".
В целом рекомендуемая доза для женщин составляет 10% от дозировки для мужчин. Доктор Левитас говорит: "Следует обратиться к гинекологу, который специализируется на фертильности или проблемах менопаузы, он знает, как увеличивать дозы постепенно. Дозировка должна подбираться индивидуально, а лечение следует сочетать с обычной терапией симптомов менопаузы. Обычно требуется не менее двух месяцев, чтобы увидеть результаты".
► Побочные эффекты неизбежны
"Терапия тестостероном не одобрена Федеральным агентством США по контролю за лекарствами и продуктами (FDA) из-за недостатка исследований, – отмечает доктор Левитас. – Женщины, которые проходят это лечение, полагаются на практические результаты, а также на корректировку доз врачом, но официальных протоколов на сегодняшний день нет. Некоторые врачи не хотят рекомендовать подобное лечение".
Доктор Левитас объясняет, что только благодаря продуманному лечению у врача, постепенно и индивидуально увеличивая дозы, можно контролировать нежелательные побочные эффекты, такие как чрезмерный рост волос или изменение тембра голоса. "Нет никакого способа предотвратить рост волос или изменение голоса после длительного использования гормона, побочные эффекты неизбежны", – говорит он.
Когда мужчины начинают терапию тестостероном, они обычно получают гель в дозировке 50–100 мг действующего вещества в день. Женщины получают только 5 мг в день. Более высокие дозы для женщин могут вызвать побочные эффекты, такие как образование прыщей, рост жирности кожи, а также рост волосы на теле и даже изменение его запаха.
► Повышение либидо
Доктор Ховав объясняет, что исследований влияния приема тестостерона на женщин не так много, так как западная медицина полагается на научные эксперименты, проведенные в основном на мужчинах. Часть важных исследований на эту тему провела профессор Сьюзан Дэвис из Мельбурна в Австралии. Она изучает тестостерон и его влияние на различные системы в организме женщины.
По словам доктора Ховав, профессор Дэвис изучала влияние доз тестостерона, которые подходят для женщин (10% от обычной дозы для мужчин). "Единственное, что было доказано в этом контексте, это то, что он помогает при HSDD (Hypoactive Sexual Desire Disorder, синдром снижения полового влечения), синдроме, который диагностируется на основании опросов пациенток: уменьшилось ли их желание секса в последнее время, беспокоит ли это, хочет ли она изменить ситуацию и т. п. Половое влечение – это не мелочь и не роскошь, оно необходимо для здорового образа жизни, оргазм – это то, что продлевает жизнь, а тестостерон в правильных дозах очень помогает с регуляцией либидо".
Доктор Ховав рассказывает, как она рада, когда встречает своих пациенток, говорящих об улучшении качества жизни благодаря приему тестостерона: "Нет ничего приятнее, когда приходит пациентка, расплывается в улыбке и говорит мне: "Я стала такой, какой раньше".
Между тем, признает доктор Ховав, это лечение помогает не всем, а увеличить дозировку невозможно из-за риска необратимых последствий.
"Самое важное, что я должна сказать: до сих пор нет таких таблеток тестостерона, которые женщина может купить без рецепта в аптеке. Чтобы получить такое лечение, женщина должна попросить справку об исключительном случае (тофес хариг) в больничной кассе - или же мне приходится регистрировать рецепт на имя ее мужа. А если это мать-одиночка? А если пара лесбиянок?" – говорит она.
На вопрос, существуют ли иные методы коррекции либидо, доктор Ховав ответила, что есть растительные препараты, которые иногда работают. "Либидо – это сложная тема, на него влияет очень многое. Поэтому нет ничего лучше подробных расспросов, которые помогут понять, что нужно пациентке, что у нее происходит в жизни и как она может изменить ее, чтобы повысить свое либидо. Кстати, это также интересная возможность для пар переосмыслить свои отношения и сексуальность, а также изменить образ жизни и характер отношений".
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер