Стресс из-за ситуации в сфере безопасности действует на израильтян еще с октября 2023 года, усилившись в последние недели. У некоторых он проявляется в нарушениях сна, трудностях с концентрацией внимания, вспыльчивости. Но тревога и депрессия также могут сильно влиять на людей с хроническими заболеваниями, вызывая серьезные обострения. В отделении иммунологии и аллергии больницы "Хадасса" в Иерусалиме много лет изучалось влияние стресса, тревоги и депрессии на людей с заболеваниями из группы воспалений 2-го типа (далекет ми-суг 2). Исследования последних лет указывают на связь между высоким уровнем стресса и частотой и тяжестью приступов названных недугов.
Термин "воспаление 2-го типа" (Type 2 inflammation) относится к группе хронических воспалительных заболеваний, связанных с гиперактивацией иммунной системы. Эти заболевания имеют схожий механизм, при котором активируются иммунные клетки и высвобождаются факторы воспаления. Все это приводит к аллергической реакции на коже, в дыхательных путях, в полости носа и носовых пазухах.
Из-за своего хронического характера эти заболевания ухудшают качество жизни, вызывая длительные пропуски работы и учебы. В последние годы для лечения этих состояний все чаще применяется таргетная биотерапия - лекарства для подавления воспаления.
К воспалительным заболеваниям 2-го типа относятся атопический дерматит (далекет-ор атопит), аллергическая астма (астма алергит), аллергический ринит (назелет алергит), хронический синусит (синуситис хрони) и хроническая крапивница (уртикария хронит). Это очень распространенные заболевания: около 10% населения Израиля страдает астмой, около четверти - аллергическим ринитом, а атопическим дерматитом страдают около 10-20% детей и около 5% взрослых.
Атопический дерматит - это хроническое воспаление кожи. Проявляется сухостью, зудом и сыпью, встречается чаще у детей, но также может быть и у взрослых. Обостряется из-за воздействия аллергенов, инфекций, эмоционального стресса или изменения климата.
Астма - это хроническое заболевание дыхательных путей, которое вызывает спазм бронхов и приступы удушья, кашель и давление в груди. Обострения вызываются вирусными инфекциями, а также контактом с пылевыми клещами (кардит-авак), пыльцой растений или шерстью животных, и чаще встречаются у детей и молодых людей.
Аллергический ринит проявляется заложенностью носа, насморком с прозрачной слизью, чиханием и зудом, особенно в межсезонье. Он вызван аллергической реакцией на пыльцу или пылевых клещей.
Хронический синусит - это стойкое воспаление придаточных пазух носа, которое вызывает головные боли, заложенность носа и снижение обоняния. Он часто сопровождается полипами в носу и хроническим насморком. Заболевание вызывает нарушения сна и снижение вкуса и обоняния, значительно ухудшая качество жизни.
Хроническая крапивница - это состояние, при котором на поверхности кожи появляются очень зудящие высыпания, не проходящие 6 и более недель. Заболевание представляет собой аутоаллергический иммунный ответ, существенно ухудшающий качество жизни. У подавляющего большинства больных хроническая крапивница может быть сбалансирована лечением.
►Почему стресс обостряет эти заболевания
Непрерывный стресс вызывает длительный выброс гормонов, в основном кортизола и адреналина. Кортизол - это краткосрочно действующий противовоспалительный гормон. Но при длительном высоком уровне организм становится невосприимчивым к нему, что ухудшает его способность подавлять воспаление. Таким образом кортизол изменяет баланс в иммунной системе, ухудшает ее способность регулировать воспалительные реакции. Эти процессы повышают тяжесть аллергических реакций, приводя к обострению воспалительных заболеваний 2-го типа.
Исследования последних лет, в том числе в Израиле, например, работа проф. Аси Роллс, показали, что стимулы удовольствия активируют определенные области мозга и вызывают положительную защитную реакцию иммунной системы. Эта сфера исследований все еще находится в зачаточном состоянии и, вероятно, будет развиваться в ближайшие годы.
Исследование, проведенное совместно с больницей "Каплан" и больничной кассой "Клалит" и изучавшее данные половины населения страны, обнаружило, что стресс усугубляет аллергию и затрудняет лечение вызванных ею заболеваний, а сама аллергия, в свою очередь, повышает уровень стресса. Таким образом создается порочный круг.
Крапивница (сарпедет) также может возникать или обостряться в стрессовых ситуациях у людей с генетической предрасположенностью. Соответственно, в некоторых случаях трудно отличить реакцию тревоги от аллергической. Теперь известно, что стресс не только усугубляет заболевание, но и сам по себе относится к факторам риска у определенных групп населения.
В другом исследовании, в больнице "Хадасса", изучались пациенты, поступившие после укуса пчелы. Они были разделены на две группы: те, у кого развилась системная реакция (анафилактический шок), и им назначили иммунотерапию, и те, у кого развилась местная реакция - отечность, боль и зуд по месту укуса. Люди второй группы обратились в приемный покой в основном из-за тревожности, но у них не было тяжелой реакции на укус.
Было обнаружено, что у 16% из пациентов с системной реакцией был высокий риск посттравматического стрессового расстройства (ПТСР, пост-траума). Еще один важный вывод заключается в том, что эффект работает и в обратном направлении: чем больше травмирующих психику событий переживает человек, тем выше у него риск развития анафилактического шока.
►Связь между организмом и психикой
Иммунология и психология связаны более тесно, чем принято считать. Поэтому очень важно обращать внимание на психологический аспект в рамках комплексного лечения. Соответствующая возрасту и профилю больного физическая активность, такая как тай-чи и йога, помогает некоторым людям снизить стресс. Методы альтернативной медицины - рефлексотерапия и иглоукалывание - также могут помочь. В некоторых случаях медики также прибегают к психологическому или психиатрическому лечению.
Сам разговор с больным не менее важен, чем прием лекарств. Когда в Израиле действовало чрезвычайное положение, появилась необходимость сократить амбулаторный прием - и это напрямую повлияло на реакцию на лечение. Пациенты откладывают визит к врачу, не продлевают рецепты, а иногда и сам стресс снижает способность справляться с болезнью. К этому добавляется системная проблема - острая нехватка врачей, специализирующихся на аллергологии и иммунологии. В крупных больницах - "Бейлинсон" в Петах-Тикве и "Сорока" в Беэр-Шеве - нет специализированных отделений, и та же проблема наблюдается на периферии.
Важно подчеркнуть: в настоящее время есть отличные методы лечения. Обычные лекарства, если их правильно применять, могут привести к значительным улучшениям. Существует также возможность иммунотерапии - использования вакцин против аллергии - и применения передовых биологических препаратов, которые могут привести к полной балансировке иммунной системы при многих заболеваниях, таких как тяжелый атопический дерматит, астма, полипоз носа. Некоторые биологические методы лечения могут даже предотвращать возникновение сезонного аллергического ринита - без каких-либо побочных эффектов.
Именно в этот напряженный период сочетание приема соответствующих лекарств с физической активностью и управлением стрессом может сбалансировать состояние больного и значительно улучшить качество его жизни.
Автор - заведующий отделением иммунологии и аллергологии больницы "Хадасса", секретарь Ассоциации аллергологов и клинических иммунологов.
В сокращении. Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер