В какой-то момент меня кое-что достало, и я решил написать об этом в своей колонке в "Вестях". Что достало, спросите вы. А вот что. Пишет мне некий читатель, назовем его Хаим Ш.: "А вот моя бабушка не лечилась от гипертонии, никогда не измеряла давление и умерла в возрасте 100 лет, и то лишь потому, что ее сбил грузовик, когда она переходила дорогу на красный свет. Поэтому не нужно пичкать себя лекарствами от гипертонии. Мне вообще кажется, что всю эту гипертонию выдумали". А дальше идет длинное рассуждение про то, что он лично занимается спортом, кушает кефир и отруби и очень здоров. Поэтому ему ничего не грозит. По большому счету, Хаим может претендовать на приз Дарвина, но я пишу не для него, а для вас. Про то, как работает медицина.
Вы знаете, почему мы живем дольше, чем наши деды? Тому есть множество причин, и я не буду перечислять все, но об одной расскажу - только вам, по секрету.
До нашего с вами появления на свет врачи лечили пациента так, как их учили. У них были книги, написанные реально мудрыми профессорами, потом доктор открывал свою клинику или работал в больнице, где набирался опыта и общался с другими докторами, выслушивал мнение умных людей и таким образом потихоньку "дозревал", пока сам не становился хорошим врачом. В те годы профессора писали статьи на основании своих наблюдений и своего опыта, обсуждали статьи и лечили по методике профессора А. или профессора Б.
Но время шло, и на каком-то этапе нас настигла леди по имени статистика. И ее любимые детки - большие числа. Информация такого масштаба, которую ни один профессор не мог переварить за жизнь. Не то, чтобы профессор был плох. Просто… ну представьте себе, сколько пациентов один человек может принять за день, за неделю, за месяц? А тут мы внезапно увидели, что можем взять и обработать данные не тысячи человек, которых профессор осмотрит за 10 лет, а 100 тысяч. И посчитать, и определить риск - причем не только конкретной болезни у людей вообще, а риск у блондинов, женщин с карими глазами, евреев ашкеназского происхождения - и даже бабушек, перебегающих дорогу на красный свет. А также подсчитать эффект лечения. Потому что одно и то же лекарство может приводить блондинов к облысению, и девушки перестанут их любить. А у бабушек, бегающих по дороге, оно может вызывать проблемы с концентрацией внимания, и грузовики станут встречаться с ними значительно чаще. Зато у кареглазых женщин и ашкеназов - снижать риск инсульта в 5 раз.
И еще врачи увидели, что леди статистика идет по жизни рука об руку с другой дамой - по имени вероятность. Когда мы говорим о риске в 0,01% (один случай на 100.000 в популяции), и сравниваем его с риском в 0,05%, то мы легко говорим, что риск во втором случае впятеро больше. И тут мы можем начинать задумываться, что для нас страшнее - риск впятеро больше (звучит ведь страшненько) или риск 1 на 20.000. Согласитесь, второй вариант звучит уже куда оптимистичнее.
Итак, риск чего бы то ни было в конкретной популяции мы теперь можем посчитать вполне хорошо. А вот риск у конкретной бабушки конкретного Хаима - никак. Потому что на вероятность события влияет очень много факторов. Не все мы можем учесть, не про все мы даже знаем. И к тому же нам непросто подобраться к конкретному человеку с линейкой, померить его и сказать, например, что его генетика дает риск развития инсульта в возрасте 60 лет, равный 0,618%.
Теперь смотрите: фокус. Вероятности могут быть разными, верно? Какова вероятность того, что бабушка Хаима может забеременеть в 90 лет? Чертовски мала, но не нулевая. Но если она придет к доктору, а доктор пропишет ей противозачаточные таблетки, то доктор - идиот.
А если, скажем, у бабушки Хаима мерцательная аритмия? Не ловите меня на слове с цифрами, цифры по разным статистикам могут варьировать, но при мерцательной аритмии риск инсульта повышается. Почему? Да потому, что в сердце при ней образовываются тромбы, от них отщепляются кусочки и плывут себе куда-то с током крови, пока не попадают в мозг и не закупоривают там сосуд.
Риск инсульта при мерцательной аритмии варьирует от 3% до 10%, в зависимости от того "багажа" болезней, который пациент несет с собой по жизни. Если прописать этому пациенту лекарства, препятствующие образованию тромбов (антикоагулянты), мы можем снизить риск на две трети. Или на три четверти. И почти без побочных эффектов.
Что это означает для бабушки Хаима? Если она пришла к доктору с мерцательной аритмией, у нее вовсе не обязательно разовьется инсульт. Но тем не менее риск составляет, как уже сказано, от 3% до 10%. Если бабушка Хаима начнет принимать лекарства, риск инсульта у нее все равно останется - но уже гораздо меньший, от 0,75% до 2,5%. Чувствуете разницу?
А что дальше, спросите вы. А дальше доктор пытается убедить бабушку начать лечение и принимать таблетки регулярно, а бабушка… Некоторые пациенты начинают возражать доктору: "Тьфу на эту вашу химию, сплошной яд, вред от нее один". Увы, люди иногда ведут себя так, что даже назвать это глупостью было бы комплиментом...
Но в целом человечество умеет учиться и делать выводы. Поэтому статистика больших чисел срабатывает - мы можем выбирать верное направление и меньше болеть, а жить дольше. И продолжительность жизни, продолжительность активной жизни, - растет. Мы учимся, мы анализируем, мы делаем выводы. Когда есть большие числа и умные доктора, все это складывается в правильную картину. Кстати, и профессорам с их личным опытом и мнением в этой картине мира остается место. Просто немного другое, чем раньше. Потому что статистикой больших чисел невозможно покрыть все. А умные профессора получили еще один очень крутой рабочий механизм для того, чтобы изучать медицину и делать нашу жизнь дольше и здоровее.
Итак, если вы правильно поняли то, что я написал, а вы прочитали: когда мы говорим о медицине, лекарствах, принятии решений - мы говорим о выборе между вероятностями. И надо всегда стараться выбирать ту дорожку, которая менее рискованна. Надо также помнить, что можно и на ней сломать ногу, но вопрос в том, какой вариант мы выбираем - тот, в котором у нас 1% неудачи или же 1% успеха.
Выбирайте правильно и будьте здоровы!