На вопрос, можно ли получить обморожение в Израиле, мы точно ответим утвердительно. Но будем про это писать и читать ближе к зиме. А сейчас, летом, самое время узнать, что такое тепловой удар. Состояние это очень опасное, жара у нас в Израиле сами знаете какая. Так что давайте разбираться.
Начнем с азов. Наш организм вырабатывает тепло сам. В отличие от крокодилов, змей и более примитивных тварей, млекопитающие называются теплокровными потому, что метаболизм их устроен иначе, и они вырабатывают тепло сами. А любая штука, которая вырабатывает тепло, может перегреться и должна уметь отводить тепло. Человек здесь тоже не исключение.
Когда мы вырабатываем тепло в избытке? Когда у нас высокая температура, когда занимаемся спортом или тяжелой физической работой. И как мы сбрасываем избыток тепла?
Существует четыре основных механизма теплоотдачи.
1. Излучение. Человек излучает тепло в виде инфракрасных лучей. Если вы видели в кино, как в темноте солдаты смотрят через прицел на светящиеся фигурки врагов, - это оно. Чем выше температура тела и чем больше его размер, тем больше оно излучает.
2. Кондукция - тепловыведение. Когда мне холодно, и я беру в руки чашку горячего чая, при непосредственном контакте двух предметов (чашки и руки) тепло переходит от более теплого к более холодному.
3. Конвекция. Мы передаем тепло слою воздуха вокруг нас. Когда мы обмахиваемся в жару веером, мы сдуваем этот нагревшийся слой и заменяем его более холодным воздухом, который возле нас нагревается, а мы опять теряем тепло.
4. Испарение. Мы потеем. И это наиболее эффективный способ потери теплаКое-где вы можете прочитать и про пятый способ - с дыханием, но на самом деле это тоже испарение.
Организму довольно трудно регулировать первые три способа, а вот с испарением дело проще. Задышал чаще, включил потовые железы - и теряешь тепло эффективнее. Теперь вам будет понятнее, почему собака, набегавшись, высовывает язык.
Пока мы можем избытки тепла сбрасывать вовне нас, все хорошо. А если вдруг нет? Тогда ой. Если, к примеру, мы находимся в атмосфере с высоким содержанием водяного пара, близким к 100%, мы можем потеть хоть до посинения, но испаряться пот не будет: атмосфера и так насыщена паром. И будем терять тепло куда менее интенсивно.
►Так что же такое тепловой удар?
На медицинском языке это повышение температуры тела, вызванное перегревом организма, до 40-40,5 градусов, сопряженное с нарушением функций центральной нервной системы и других систем организма. При этом происходит дисбаланс очень многих жизненно важных функций, запуск воспалительных реакций и пр. Поэтому только снизить температуру часто недостаточно. Хотя очень важно.
Здесь очень важно прояснить кое-что. Когда у человека, например, инфекция, и поднимается температура, это не тепловой удар - даже если она поднимается выше 40 градусов. Это организм сам вырабатывает тепло и сам его пытается сбросить. Поэтому (я забегаю вперед) в этом случае будет помогать парацетамол и прочие жаропонижающие. А при тепловом ударе - нет.
►Почему происходит тепловой удар?
Есть два типа теплового удара: связанный с физической нагрузкой и не связанный. Второй вариант развивается при сочетании двух факторов: повышенной температуры среды и отсутствии средств потери избытков тепла. Разумеется, люди старшего возраста и маленькие дети более подвержены такому риску. Как и люди, страдающие серьезными заболеваниями.
Некоторые лекарства (бета-блокаторы, мочегонные, психотропные), алкоголь и кокаин могут также увеличивать риск теплового удара. Причины - снижение терморегуляции, нарушение защитных механизмов, потеря способности потеть, обезвоживание и изменение понимания происходящего. Пьяному море по колено, помните?
А что с тепловым ударом, который развивается вследствие физической нагрузки? Поясню. Если я в прохладную погоду бегаю в трусах, то шансов поймать эту штуку у меня нет. Разве что я имею привычку не пить ничего и бегу марафон. А если в жару? В условиях высокой влажности? В полном обмундировании с автоматом и 40 кг в рюкзаке?
В принципе оба типа теплового удара развиваются очень схожим путем: организм вырабатывает больше тепла, чем способен отдать. Если потоотделение не нарушено, человек будет потеть. Если нарушено, или если он обезвожен, то пота может и не быть. А будет учащенное дыхание и пульс, снижение давления, спутанность или потеря сознания, судороги и кома. Довольно часто это состояние тянет за собой массивный распад мышц (доктора называют это дело "рабдомиолиз"), который, в свою очередь, приводит к почечной недостаточности и усугубляет прогноз. Ну, вы же варили яйца и можете понять, как это выглядит: при температуре выше 42 градусов белки необратимо теряют свою пространственную структуру и перестают работать. А это гибель энзимов, разрушение структур и прочие неприятности.
►Что делать при тепловом ударе
Что в этих случаях делают доктора, я вам рассказывать не буду, чтобы у вас не было соблазна полечить таких пациентов у себя на кухне. Это приведет к очень безрадостному результату. Человеку с подозрением на тепловой удар надо в больницу, и очень быстро.
Не потому, что он перегрелся, и его надо остудить. А потому, что "тепловой удар" - это неправильный термин. Это действительно перегрев, но когда все летит с катушек. И само не восстановится, скорее всего. Даже если снизить температуру до нормальной. Это как будто я начал варить суп, и он у меня пригорел. Если я кастрюлю остужу и начну варить в ней заново, все равно нормального супа уже не выйдет. Кастрюлю надо вначале опорожнить, потом отмыть. Так примерно и с тепловым ударом.
Итак, запомнили: лечить дома тепловой удар - дело вредное. Надо ехать в больницу.
Но что-то можно сделать на догоспитальном этапе? Можно.
1. Не оставлять пострадавшего одного.
2. Дать попить. Если человек в сознании, может глотать и нет риска, что захлебнется. Лучше всего - солевые растворы для регидратации.
3. Охладить. Тяжесть и прогноз зависят именно от времени, когда у пациента была гипертермия. Если есть кондиционер, поставить его на минимальную температуру.
4. Обдувать вентилятором. Вспомните про четыре способа теплоотдачи, я писал об этом чуть выше.
5. Если есть возможность холодной ванны - чудесно. Если нет, обложить льдом или раздеть и накрыть холодными мокрыми полотенцами, которые надо менять достаточно часто. Кстати, если вы берете человека, который без сознания, и опускаете его в ванну, помните, что он может там легко захлебнуться. Поэтому думайте, как сделать это безопасно. Если льда мало, можно положить лед или бутылки с холодной водой возле больших сосудов (пах, подмышки, шея).
5. Давать жаропонижающие особого смысла не имеет. Да и они особо не подействуют. Хотя в некоторых рекомендациях они присутствуют, большинство их отвергает. Если не вдаваться в подробности, то терморегуляцией у нас занимается гипоталамус. А при тепловом ударе он и так старается изо всех сил, но у него не получается. Поэтому придушить его парацетамолом - не лучший вариант. К тому же, парацетамол в больших дозах совсем не подарок для печени, а она у нас и так под ударом из-за всего происходящего. Аспирин и прочие нестероидные жаропонижающие вроде ибупрофена могут вызывать нарушения свертываемости крови, что нам тоже не нужно.
►Как снизить риск теплового удара
Если вы занимаетесь спортом:
• повышать нагрузку очень постепенно (что справедливо относительно спорта в целом). Организм адаптируется в том числе к выработке избыточного тепла и к тому, как его отводить;
• правильно одеваться, чтобы одежда не мешала отводить тепло;
• не заниматься спортом в жаркое время, при высокой влажности и отсутствии ветра;
• очень осторожно возвращаться к занятиям спортом после болезни. Если вы принимаете какие-то лекарства, особенно психотропные и лекарства для снижения давления, посмотрите в интернете, что пишут про конкретно ваш препарат, насколько он может способствовать развитию теплового удара, и посоветуйтесь с врачом о том, можно ли. И если можно, то как соотнести по времени лечение и спорт;
• достаточно много и правильно пить. Восполнять потери не только воды, но и электролитов. Пот, знаете ли, соленый. И соли надо восполнять тоже. Поэтому стоит подумать о всяких специальных регидратационных солевых растворах. Дегидратация снижает нашу способность потеть (нечем потому что), и если тепловой удар развивается, то на ее фоне он протекает зловреднее. Правильно пить - это не значит и заливать себя водой. Избыток жидкости в организме тоже вреден. И не спрашивайте у меня, что правильно. Каждому свое. Посоветуйтесь с тренером, если занимаетесь спортом серьезно, и с семейным доктором, который знает про ваши болезни (если они есть). Потому что и солевые растворы есть разные, и не всем все они подходят.
Большинство экспертов не против чашки кофе до занятий спортом, и даже употребление небольшого количества алкоголя (например 0,3 л некрепкого пива) считается относительно безопасным. Но дальше мы вступаем в область, где кофеин и алкоголь будут нам портить жизнь;
• и помнить, что самые замотивированные спортсмены часто пренебрегают своей безопасностью - и у них выше риск заполучить тепловой удар.
►А кроме того
• Не болтаться на улице в жару без необходимости и уж, конечно, не заниматься спортом в жару.
• Много и часто пить, если вы ходите, садиться в тени или в прохладном месте и пить (по часам).
• Следить за собой. Первые признаки обезвоживания, которые легко заметить - вам хочется пить, у вас сухо во рту, учащенный пульс, и, если вы идете в туалет, ваша моча темная (более концентрированная), и ее мало.
В общем, пожалуй, все. Будьте здоровы, не перегревайтесь. Будет настроение, зимой таки поговорим про то, как можно обморозиться в Израиле.