У меня есть один престарелый родственник. Каюсь, сколько ему лет, точно не знаю. Ну… скажем 78 плюс-минус 2. Как-то раз среди бела дня он почувствовал, что с ним что-то не так. Позвал жену. Жена смотрит и видит: у него угол рта опустился, и левая рука плохо двигается. Вызвали скорую, уехали в больницу. В больнице сделали СТ, что-то объяснили, чего наш больной не понял (бывает), положили под капельницу в кардиологию, в палату интенсивной терапии. Утром капельницу сняли, потому что все прошло, и назавтра выписали домой. Парадоксально, но вернулся мой родственник злой на весь мир и на моих коллег: мол, какого черта его держали в больнице 2 дня, когда за пару часов "все само прошло".
А произошло с ним то, что в прошлом было бы чудом. Потому что этот пациент приехал в больницу с развивающимся инсультом, за час ему поставили диагноз, начали терапию, и его тромб… того… фьюить. Рассосался. А лекарство, которое ему капали в вену, называется tPA - тканевой активатор плазминогена. Оно ускоряет в сотни раз естественный процесс распада тромба. Практически растворяет его.
Да, разумеется, у этого лекарства есть свои очень неприятные побочные эффекты, но остановить развивающийся ишемический инсульт - это чудо. И, как правило, если мы взвешиваем риск против выигрыша, то и сравнивать тут нечего. Человек шел к инвалидности, а вышел без капли ущерба. И тот факт, что он начал брюзжать по поводу неправильного лечения, только подтверждает успех докторов.
Мой родственник, пусть он живет до 120, не понял проблемы, но у вас есть все шансы понять: когда у кого-то возникают симптомы, подозрительные на инсульт, в больницу надо бежать бегом. Потому что альтернатива тут проста: либо инвалидность, либо выйдешь здоровым человеком.
В своей прошлой колонке я писал про инсульт и про то, что лечить его последствия пока что особо нечем, хотя ученые от медицины тяжело трудятся, чтобы получить результаты. Надеюсь, они скоро будут у нас в руках. А пока физиотерапия - единственный оправданный и доказавший свою эффективность способ.
Хорошо. А как предотвратить инсульт? О, это непростой вопрос. Хотя, если разобраться, не такой уж сложный.
Инсульты в основном бывают двух видов: ишемический, когда кровеносный сосуд чем-то забивается (и это примерно 80% всех инсультов), и геморрагический, когда кровеносный сосуд лопается, и кровь из него выливается наружу, а снаружи находится ткань мозга. Захотите - вернетесь к тому тексту и прочитайте подробности.
Сегодня же мы поговорим о причинах инсульта. Генетику мы оставим в стороне, про нее я напишу отдельно, но пока скажу простыми словами: тот, у кого больше предрасположенность, тому и беречься надо больше. Если чьи-то родственники пачками хватали инсульты, это означает, что надо втрое тщательнее следить за собой, а не махнуть рукой, сказав "чему быть, того не миновать".
И прежде чем мы просто пройдемся по основным пунктам, на которые надо обратить внимание для предотвращения инсульта, - просьба. Не спрашивайте у меня в комментариях, что вам или вашим близким надо проверять. Часть общих советов будет ниже. А для личных рекомендаций надо обратиться к семейному врачу. Потому что все мы разные, каждому нужно что-то свое, и, не зная пациента, довольно глупо советовать ему конкретные вещи.
Итак, поехали.
Повышенное давление, гипертония. Это синонимы, если что. Кровь у нас бежит от сердца по артериям. Бежит под давлением. Когда нас планировали, трубки рассчитывались на определенные перегрузки и определенный износ. Не надо быть гением и лауреатом Нобелевской премии по здравому смыслу, чтобы понять, что чем выше давление внутри трубки, тем больше шансов, что она лопнет. Особенно, если трубка не новая. И будет геморрагический инсульт. Поэтому лечить или не лечить повышенное давление, если мы не хотим обзавестись параличом, это даже не вопрос. Это обязательно. Брать правильные таблетки каждый день.
Если вы не в курсе, то большинство лекарств от гипертонии действует не по принципу "есть пожар - туши", а рассчитаны на ежедневный постоянный прием. Поэтому, если принимать их через раз, например, только когда давление высокое, мы получим качели. Большие скачки давления то вверх, то вниз, и я не уверен, что это не больше шансов на осложнения, чем если не лечиться вообще.
Раз уж речь зашла о делах сердечных, то нарушения ритма - тоже фактор риска, и от них тоже следует избавляться. Если можно. Если нет, часто доктора рекомендуют прием антикоагулянтов (на ивритском сленге это разжижающие кровь лекарства - медалелей-дам). И отказываться от такого лечения без особых причин - неразумно.
Следующий антигерой романа - атеросклероз. При атеросклерозе в стенке сосуда формируются так называемые атеросклеротические бляшки. Они не только вызывают воспалительную реакцию и постепенное сужение просвета. Бляшки могут разрушаться частично, иногда на них формируются тромбы. Тромбы и кусочки бляшек могут улетать с током крови, а дальше закупорить небольшой по диаметру сосуд и сделать инфаркт. Инфаркт - это состояние, при котором прекращается ток крови в орган или его часть, и ткань умирает. Поэтому, когда мы говорим о сердце "инфаркт", то имеем в виду инфаркт миокарда, сердечной мышцы. А еще может быть инфаркт почки, кишечника или мозга. Синоним к термину "ишемический инсульт" - это инфаркт мозга.
Развитие атеросклероза можно пытаться предотвратить правильным питанием и физическими нагрузками. Но не всегда, поэтому не верьте тем, кто так говорит. А еще можно скорректировать липидный профиль лекарствами. Про эти лекарства как-нибудь особо поговорим, они реально помогают, и хотя у них есть свои побочные эффекты, плюсы существенно перевешивают минусы.
Рискну попророчествовать, что найдутся желающие сказать, что эта группа препаратов нужна исключительно для обогащения фармацевтических компаний. В каком-то смысле это так. Все лекарства приносят своим производителям деньги. Я знаю одну фирму, которая производила таблетки бесплатно, я сам ее основал в возрасте 7 лет на берегу моря, и таблетки были из песка. Правда, мой дедушка лечиться ими отказался - и до сих пор не знаю почему. Все остальные работают за деньги. Однако мы покупаем за деньги не только лекарства, но еще множество других вещей. И нам важно не то, что кто-то зарабатывает на этом, а то, что мы получаем что-то полезное для себя.
Относительно статинов повторюсь, потому что это нужно знать. В большинстве случаев плюс существенно выше минуса, и надо правильно подбирать их, советуясь с врачом.
Отказ от курения. Да-да. Я знаю. Вы курите, и вам надоело это слышать. Или не хочется. Я вас понимаю. Если факты мешают теории, люди любят избавляться от них с помощью волшебных слов: "Ну, со мной это не случится". В медицине правит бал леди по имени вероятность. Тот, кто курит, имеет более высокую - значительно более высокую! - вероятность развития атеросклероза, и его кровь охотнее формирует тромбы. Обязательно ли с ним случится что-то нехорошее? Нет. Но с большей вероятностью? Да.
Не хочу выглядеть ханжой, я тоже могу выпить. Но алкоголь в более чем умеренных дозах (больше 1-2 порций в сутки) - это тоже фактор риска.
Диабет. Про диабет и поражение сосудов можно тома писать. Я не буду. Вы мне на слово поверьте, что некомпенсированный нелеченый диабет - это быстрая дорога к проблемам, и инсульт - одна из них. И я знаю, что контролировать эту болезнь непросто.
Физические нагрузки. Есть разные люди, есть разные рекомендации. Раскачиваться до размеров Шварценеггера в его лучшие годы или бегать каждый день по 10 км - это уже за гранью того, что мы называем здоровым образом жизни. Но регулярные упражнения по нескольку раз в неделю - да. "Расплачиваться" один раз за 7 дней, убивая себя в спортзале, - глупо.
Убрать избыток веса. На самом деле, это простая и сложная рекомендация одновременно. Не потому, что сложно скинуть вес. А потому, что избыток веса может быть связан с кучей других проблем, ибо само определение "избыток веса" - штука неоднозначная и непростая, как бы просто это ни выглядело. Есть здоровые люди с небольшим перевесом, есть люди с таким же избытком, но больные. И да, потому что это непросто - скинуть вес. Кто пробовал - знает.
Снижение стресса. Это вам говорит доктор, который в среднем в неделю более 60 часов на работе. А работа… нет, авиадиспетчеры, биржевые брокеры и акушеры по сравнению с нами стрессом просто дышат, но, поверьте, нам тоже есть чем "гордиться". И стресс - один из факторов, связанных с инсультом.
В заключение - два совета.
Дорогу осилит идущий. Если семейный доктор не может привести в порядок давление, холестерин или что-то еще, а это не так просто, как кажется, помните, что есть нефрологи, кардиологи и прочие "ологи", есть специализированные поликлиники, где нерешаемые проблемы часто решаются.
Проблемы, о которых я писал, с которыми стоит бороться, - это не только факторы риска для инсульта. За ними тянется огромный шлейф бед, они умеют укорачивать жизнь и делать ее невыносимой. Иногда необратимо невыносимой. Поэтому стоит прилагать усилия, чтобы сдерживать их. Чтобы жить, может, и не до 120, но жить хорошо.