COVID-19 - один из наиболее опасных коронавирусов и самый коварный: у большинства больных болезнь протекает бессимптомно, маскируясь под легкую простуду, но у тяжелобольных быстро развивается разрушение дыхательной системы. Единственное спасение для них - подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Этот аппарат работает в автоматическом режиме, который адаптируется к дыханию больного и обеспечивает достаточную вентиляцию легких при помощи повышенного давления воздуха.
В Израиле есть менее 3000 аппаратов ИВЛ. Они используются для лечения разных больных, в том числе при коронавирусе. Скоро число больных, нуждающихся в ИВЛ, может превысить 5000, что вызывает опасения в минздраве. Может возникнуть дефицит аппаратов ИВЛ, и врачам придется выбирать, кого подключать, а кого нет. В такой ситуации процедура будет проводиться только тем, у кого высокие шансы выживания, а остальные умрут.
"Ухудшение состояния больных происходит постепенно, - поясняет д-р Эхуд Паз из отделения респираторной интенсивной терапии больницы "Ха-Эмек". - Вначале им дают кислород, но если состояние продолжает ухудшаться, приходится прибегать к ИВЛ".
Главное осложнение при коронавирусной инфекции - острый респираторный дистресс-синдром (ARDS). Это обширная пневмония, при которой происходит бурный воспалительный процесс в альвеолах - пузырьках легких, где усваивается кислород и выводится углекислый газ. Они заполняются жидкостью и белками, которые не дают кислороду попадать в кровь.
"Очень трудно проводить ИВЛ при коронавирусной инфекции, - говорит д-р Паз. - Если легкие здорового человека могут принимать 500 мл воздуха за вдох, то больного - всего 200 мл. Из-за этой проблемы аппарат ИВЛ должен быть усовершенствованным, он должен адаптироваться к ритму дыхания больного и подавать воздух под очень высоким давлением, чтобы раскрыть слипшиеся альвеолы".
Как подключают к аппарату ИВЛ
Лечение начинается с дачи кислорода через маску при одновременном замере насыщения крови кислородом (сатурации). Сатурация производится при помощи устройства, которое крепится к пальцу и замеряет уровни кислорода и диоксида углерода в крови.
Если состояние больного ухудшается, его вводят в медикаментозную кому и подключают к аппарату ИВЛ: медики осуществляют эндотрахеальную интубацию - вводят в трахею трубку-тубус, отжав язык вниз ларингоскопом, что позволяет увидеть трахею и голосовые связки.
Когда врач видит расположение голосовых связок, он проводит через них тубус в трахею и приступает к временной ИВЛ при помощи ручного мешка Амбу до подключения больного к аппарату ИВЛ.
"При применении современного метода ИВЛ больной в основном дышит сам, - говорит д-р Паз. - Если раньше отключали дыхательные мышцы, то сейчас аппарат считывает собственный ритм дыхания больного и подстраивается под него".
В аппарат вводят параметры работы - количество подаваемого воздуха и его давление. После этого подключают к нему больного, и прибор автоматически подстраивается под ритм дыхания, что дает наибольший лечебный эффект.
"Аппарат должен синхронизироваться с больным, - объясняет д-р Паз. - Когда он делает вдох, аппарат подает воздух, а на выдохе отсасывает его. Эксперименты последнего времени показали, что мешок Амбу, который только подает воздух, опасен, поскольку вступает в конфликт с собственным дыханием при односторонней работе, и поэтому не годится для ИВЛ при коронавирусе".
Помимо подачи воздуха, аппарат ИВЛ замеряет эластичность легочной ткани и внутрилегочное давление, так что объем вводимого воздуха невелик, но подается под давлением, достаточным для раскрытия пораженных альвеол и поддержания их в таком состоянии. Если при здоровых легких объем подаваемого воздуха равен 8 мл/кг веса, то при коронавирусе дают только 5 мл/кг, но под высоким давлением.
В ходе ИВЛ у больного постоянно откачивают из легких жидкость и делают анализы крови на уровень газов. По мере улучшения этого показател, начинается процесс отключения от аппарата: постепенно снижают дозу средств общей анестезии, так что больной приходит в сознание, но дают анальгетики, чтобы он мог переносить тубус в трахее.
Когда сатурация и анализы крови приходят в норму, если больной в сознании, и его состояние удовлетворительно - делается попытка его отключения от аппарата ИВЛ с надлежащей осторожностью и под тщательным контролем.
• Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер