По данным минздрава Израиля, ежегодно в нашей стране регистрируется около 2700 новых случаев колоректального рака, около 48% - у женщин. Из-за деликатности этой темы многие не знают, о чем идет речь, как избежать заболевания, а если оно все же обнаружено - то как его лечат в Израиле. В преддверии Международного женского дня мы решили прервать молчание вокруг этой темы и развеять страхи и мифы.
На наши вопросы отвечает опытный врач доктор Мария Пасшак, ответственная за гепатобилиарную онкологию в онкоцентре им. Фишмана при больнице "Рамбам" в Хайфе. Она сочетает лечение пациентов с исследовательской работой и приоткрывает для нас завесу над нюансами женского здоровья.
- Доктор, начнем с самых основ - что такое колоректальный рак? О чем идет речь?
- Это общее название для опухолей разных отделов толстой и прямой кишки. Заболевание довольно распространенное в Израиле и встречается у нас чаще, чем в среднем по миру. Однако, к чести израильской медицины, смертность от этого диагноза у нас ниже среднемировой.
По статистике колоректальным раком немного чаще болеют мужчины, однако его обнаруживают и у женщин достаточно часто (на втором месте после рака груди по частоте обнаружения).
- А в чем вообще причина этой болезни?
- Если говорить в целом, то одну причину назвать невозможно. Этиология рака не вполне ясна. Скорее всего, дело в сочетании разных факторов. Тут играет роль и окружающая среда, и внутренние процессы в организме.
Известно, что риск колоректального рака возрастает при злоупотреблении переработанной и жирной пищей (колбасами, копченостями, жареным мясом), а также при лишнем весе, многолетнем курении и малоподвижном образе жизни. Кроме того, риск повышается, когда есть семейная история этого заболевания (родственники, диагностированные с раком кишечника).
Большинство пациентов с этим диагнозом - люди старше 50 лет, однако в наше время колоректальный рак "помолодел" и встречается и в более раннем возрасте.
- На какие симптомы следует обращать внимание, когда начинать бить тревогу?
- Прежде всего хочу подчеркнуть, что опухоли кишечника часто развиваются вообще бессимптомно (примерно в 1/3 случаев). Проходят годы, прежде чем человека начинают беспокоить какие-то нелады с кишечником. Я еще расскажу об этом подробнее, но сейчас, раз вы уже спросили, отвечу про симптомы.
Нужно обеспокоиться, если вы видите кровь на туалетной бумаге или в кале; если на протяжении нескольких недель замечаете что-то непривычное в работе кишечника - запоры или поносы, которые обычно вам несвойственны. Если без видимых причин беспокоят боли внизу живота… На этот симптом особенно должны обратить внимание женщины, потому что многие списывают такую проблему на менструальный цикл или "нечто женское". Аналогично - если падает уровень железа, развивается беспричинная анемия.
Конечно, каждый из этих симптомов может иметь другую причину, но если они долго не проходят или усиливаются, следует обратиться к врачу - семейному или проктологу - и пройти обследование.
А теперь я вернусь к теме отсутствия симптомов. Дело в том, что многие опухоли кишечника развиваются длительно, много месяцев и даже лет. На протяжении всего этого времени женщина может не чувствовать вообще никаких признаков. Поэтому так важно вовремя делать профилактические анализы и обследования, которые наша медицина предлагает специально для снижения риска колоректального рака.
- О каких анализах речь? Куда обращаться за направлением? И сколько это стоит?
- Прежде всего назову очень простой и доступный анализ, который входит в государственную корзину здоровья и делается во всех больничных кассах. Это анализ кала на скрытую кровь (дам самуй бе-цоа). Минздрав рекомендует делать его начиная с 50 лет ежегодно. Для анализа вы получаете в своей больничной кассе специальный набор, дома берете кусочек кала - и сдаете его на проверку.
Наличие скрытой крови в кале может свидетельствовать о неблагополучии в кишечнике, о скрытом кровотечении. При положительном результате этого анализа всегда рекомендуют сделать колоноскопию.
Вообще, колоноскопию желательно делать всем с 50 лет, один раз в 10 лет или чаще, в соответствии с указанием врача. Во время колоноскопии врач не только проверяет состояние кишечника, но и вовремя удаляет доброкачественные полипы, которые рискуют переродиться в раковые.
Колоноскопия - очень важное обследование, оно реально продлевает людям жизнь. Колоноскопия снижает риск развития рака, а если опухоль все-таки имеется, то позволяет начать лечение на ранних стадиях, что значительно увеличивает шансы на выздоровление.
Оба обследования входят в корзину здоровья и выполняются бесплатно для пациентов больничных касс.
- Доктор, а если у человека есть семейная история рака кишечника? Что делать в этом случае?
- Очень правильный вопрос! Если кто-то из родственников первой линии (родители, братья, сестры) имел такой диагноз, то проверочные (мы называем их скрининговые) обследования надо начинать на 10 лет раньше общерекомендованного возраста - то есть с 40 лет.
Людям из группы высокого риска важно проходить колоноскопию с такой частотой, которую установит врач, в соответствии с типом риска.
- Каков в наше время прогноз при этом диагнозе? К чему готовиться человеку, который узнал о нем?
- Медицина в Израиле располагает большими возможностями в лечении колоректального рака. Наука не прекращает поиск все более эффективных лекарств и методов, которые повышают шансы больного на победу над болезнью.
Конечно, выбор стратегии лечения зависит от стадии и расположения опухоли, наличия метастазов, многих других факторов, но чаще всего он включает операцию, химиотерапию, радиотерапию (облучение), биологическое лечение.
- Доктор Пасшак, вы упомянули о том, что рак "помолодел". В связи с этим - вопрос: сможет ли женщина, прошедшая такое лечение, иметь в будущем детей? И даже еще более щепетильный вопрос: не пострадает ли ее сексуальная жизнь?
- Мы придаем огромное значение этим вопросам, когда речь идет о молодых больных. Ведь это важная часть жизни, и осознание того, что она продолжится в полной мере и после лечения, так мотивирует больных!
Да, у нас есть особые возможности для сохранения фертильности женщин. Мы можем перед облучением опухоли предложить больной вывести яичники из этой зоны, чтобы сохранить их функционирование. Применяется также метод заморозки яйцеклеток. Все эти вопросы решаются при составлении плана лечения в онкологическом отделении, на консилиумах с врачами разных специальностей. Пациентка проходит полное обследование и последующее наблюдение в центре репродуктивной медицины.
Что касается сексуальной жизни, то в онкоотделении есть медсестры, которые проводят соответствующий инструктаж и обсуждают с пациентками самые деликатные вопросы по этой теме. Медсестры сопровождают больных на всех этапах лечения и всегда готовы помочь советом. Еще мы задействуем таких специалистов, как гинекологи и эндокринологи, а также психологи и физиотерапевты, - все для возвращения после лечения и операции к нормальной и полной во всех смыслах жизни.
Мы также объясняем женщинам, что не рекомендуем беременеть в первые два года после химиотерапии, но в дальнейшем женщина может вернуться к своим планам иметь детей, конечно под наблюдением специалистов в данной области и в соответствии с согласованием с ее ведущим онкологом.
- Доктор, давайте коснемся темы внешности. Все знают, что некоторые виды онколечения вызывают выпадение волос. Возможно, есть и другие побочные действия лекарств, о которых известно меньше. Наверняка женщин волнует и даже угнетает эта тема.
- Вы правы. Есть лекарства, которые вызывают, например, появление гнойных прыщей. Пациентки очень страдают от этого побочного действия, жалуются, что им тяжело смотреть на свое лицо… К счастью, сейчас появились возможности, которые устраняют эту проблему. Соответствующие лекарства в сочетании с правильным солнцезащитным кремом позволяют получать лечение без вреда для кожи лица.
- По данным минздрава, в последние 15 лет в Израиле наблюдается ежегодное снижение заболеваемости раком толстой и прямой кишки, число больных уменьшается на 4% в год, и можно только пожелать, чтобы эта тенденция продолжалась.
- Присоединяюсь к этому пожеланию и еще раз призову женщин вовремя проходить профилактические обследования и вести здоровый образ жизни.
*Предоставлено компанией Merck в качестве услуги для населения