"Хронический лимфоцитарный лейкоз, или ХЛЛ, - это разновидность рака крови, - объясняет профессор Тамар Тадмор, руководитель гематологического отделения и банка крови в больнице Бней-Цион в Хайфе. - Как следует из самого названия, это хроническое заболевание. По сути, это нарушение, при котором происходит неконтролируемое образование определенных незрелых лейкоцитов в костном мозге. Однако, в отличие от других, более агрессивных и пугающих форм лейкоза, течение ХЛЛ медленное и обычно растягивается на годы". По словам проф. Тадмор, заболевание характеризуется повышением уровня лейкоцитов и увеличением лимфатических узлов, которые иногда можно ощутить на ощупь.
►Как диагностируют заболевание и каковы варианты лечения
Хронический лимфоцитарный лейкоз - это наиболее распространенный вид лейкоза в западных странах, особенно среди пожилых людей. В Израиле ежегодно диагностируют около 500 новых случаев. "Большинство пациентов - это пожилые люди с сопутствующими заболеваниями, - объясняет проф. Тадмор. - В отличие от других онкологических заболеваний, диагностика ХЛЛ довольно проста: раковые клетки или лейкемические клетки находятся в крови, и диагноз ставится с помощью обычного анализа крови. Больше ничего не требуется", - добавляет она.
Существует три основных способа лечения хронического лимфоцитарного лейкоза. "Во-первых, важно отметить, что лечение ХЛЛ претерпело революционные изменения, и сейчас мы входим в эпоху, которую называем 'chemo-free' - без химиотерапии, - объясняет проф. Тадмор. - Кроме того, важно отметить, что мы не всегда немедленно начинаем лечение ХЛЛ. Иногда мы просто наблюдаем за пациентом, так как болезнь прогрессирует очень медленно. По факту, лечение необходимо только при появлении симптомов, которые начинают мешать повседневной жизни".
В настоящее время существуют несколько групп таргетной терапии. Это специфические и селективные методы лечения. "Есть две группы препаратов, которые принимают в виде таблеток, - поясняет профессор. - Первая группа - это ингибиторы BTK, а вторая - ингибиторы BCL-2. Кроме того, есть еще одна группа препаратов, которая включает моноклональные антитела против одного из белков, присутствующих на поверхности клеток ХЛЛ; эти препараты вводятся внутривенно с помощью инфузии".
►При чем тут сердце
Хотя за последние годы возможности лечения рака в целом и ХЛЛ в частности улучшились, некоторые новые препараты могут вызывать побочные эффекты, которые влияют на пациентов. "Продолжительность жизни пациентов увеличилась, и поэтому мы также должны учитывать побочные эффекты лечения, так как пациенты живут намного дольше, - объясняет доктор Михаль Лауфер-Перл, специалист по кардиологии и руководитель кардиологической клиники в больнице "Ихилов" в Тель-Авиве. - Кроме того, большинство пациентов с ХЛЛ - пожилые люди с большим количеством сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания, - продолжает она. - Мы знаем, что некоторые новые методы лечения ХЛЛ повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно гипертонии, аритмии и сердечной недостаточности".
По словам доктора Лауфер-Перл, сегодня существует целый ряд препаратов для лечения ХЛЛ, и поэтому важно подбирать метод терапии для каждого пациента индивидуально, исходя из его эффективности, но и с учетом безопасности как одного из важнейших факторов.
►Как выбирают лечение
"Когда я разговариваю с пациентом и прихожу к выводу, что ему нужно лечение, я просматриваю его общий медицинский анамнез, включая сопутствующие заболевания, - поясняет проф. Тадмор. - Я проверяю, есть ли у него гипертония, аритмия (и если да, то какого типа), был ли у него инсульт, есть ли у него сердечная недостаточность и так далее. Невозможно направить всех пациентов на консультацию к кардиоонкологу, поэтому я должна самостоятельно оценить, кто из них может находиться в группе риска. Я предпочитаю не работать одна, а использовать определенного рода мониторинг, чтобы убедиться, что у моих пациентов не развиваются осложнения, и поэтому направляю их к врачу-кардиологу, который знаком с новыми методами лечения", - добавляет она.
"Мы живем в эпоху интенсивного прогресса в сфере новых препаратов. Например, в группе ингибиторов BTK разработано второе поколение препаратов, которые менее токсичны и вызывают меньше побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, что позволяет нам назначать пациентам более безопасные препараты", - рассказывает профессор.
►Сотрудничество между гематологом и кардиологом
"Сейчас существует множество новых методов лечения в этой области, - объясняет доктор Лауфер-Перл. - Поэтому зачастую кардиологи и гематологи тесно сотрудничают между собой, чтобы выбрать наиболее эффективное и безопасное лечение для пациента".
Доктор Лауфер-Перл также добавляет: "Когда я вижу пациента, с одной стороны, я хочу предотвратить развитие фибрилляции предсердий, которая может привести к инсульту, сердечной недостаточности или гипертонии, а с другой - обеспечить наилучшее гематологическое лечение. Поэтому мы, гематологи и кардиологи, вместе обсуждаем и оцениваем риски каждого пациента и ведем наблюдение за его состоянием, поскольку такие заболевания, как фибрилляция предсердий и гипертония, иногда протекают без симптомов и часто остаются незамеченными без регулярного мониторинга".
При поддержке компании AstraZeneca