Во время последней беременности у израильско-американской актрисы Галь Гадот был диагностирован тромбоз синусов мозговых оболочек (CVT), симптомом которого были сильные головные боли. Ее признание о перенесенных страданиях "Вести" публиковали 30 декабря. Каковы факторы риска развития CVT? Какие анализы нужны и как это лечат? Ответы специалистов на эти и другие вопросы публикует Ynet.
"В феврале, на 8-м месяце беременности, у меня обнаружили большой тромб в мозгу", - написала Галь Гадот в посте на своей странице в инстаграме. Актриса рассказала о драме: "Мы помчались в больницу, и уже через несколько часов мне сделали экстренную операцию". После операции Гадот родила дочь, которую назвали "Ори" ("мой свет") - именно потому, что ее мама перенесла смертельную опасность.
Тромбоз синусов мозговых оболочек - относительно редкое расстройство, и ранняя диагностика имеет решающее значение. Кто входит в группу риска, как диагностируется и лечится этот недуг?
►Что такое CVT
Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки (CVT) - редкое заболевание, при котором в венах, отводящих кровь от мозга, образуется тромб. Он может вызвать нарушение оттока крови и давление на мозг, что приводит к осложнениям, которые могут быть серьезными без своевременной диагностики.
Проф. Давид Тене, директор клиники инсульта и когнитивных расстройств больницы "Рамбам" в Хайфе, объясняет: такой тромбоз - редкое, но встречающееся у молодых женщин заболевание, особенно на поздних сроках беременности и во время родов. Именно эти периоды считаются временем повышенного риска CVT .
"Обычно при инсульте тромб образуется в артерии, питающей мозг. В случае CVT это тромбы в венах, дренирующих мозг, - объясняет профессор. - По статистике, на CVT приходится до 3% всех инсультов, и в каждом третьем случае на 100.000 беременностей. Это очень редкое заболевание, но важно знать о нем".
Проф. Галия Спектер, заведующая отделением свертываемости крови в гематологическом отделении больницы "Бейлинсон" в Петах-Тикве, объясняет: CVT может развиться на фоне приема противозачаточных таблеток, беременности, послеродового периода, различных заболеваний крови и даже некоторых инфекций. В большинстве случаев гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови) обнаруживается только после образования тромба, если нет семейной истории, вызывающей подозрение раньше.
Хотя врожденная гиперкоагуляция встречается достаточно часто, но многие предрасположенные к этому заболеванию люди проживают долгую и здоровую жизнь, не испытывая никаких нарушений свертываемости. Тем не менее, некоторые факторы риска увеличивают вероятность тромба, например, сочетание курения и приема противозачаточных таблеток".
Среди генетических факторов, влияющих на свертываемость крови, мутации могут быть обнаружены в двух генах: 5-го фактора свертывания крови Лейдена и в гене, кодирующем синтез белка протромбина. Проф. Спектер объясняет, что эти генетические изменения относительно распространены и обнаруживаются примерно у 10% населения. В то же время, большинство носителей этих мутаций не испытывают проблем со свертываемостью крови в течение всей жизни. По этой причине специалист рекомендует проводить генетические тесты не в плановом порядке, а только по рекомендации гематолога.
►Ранняя диагностика - ключ к спасению жизни
Одна из основных проблем при CVT - опасность для молодых людей, особенно молодых женщин. Проф. Тене подчеркивает, что ранняя диагностика имеет решающее значение, как и в случае с другими заболеваниями кровеносных сосудов головного мозга.
Основная проблема в том, что головную боль трудно соотнести с таким тяжелым состоянием, как CVT. "Головные боли - один из самых заметных симптомов заболевания - часто воспринимаются как рутинное явление, поэтому их часто игнорируют, - объясняет проф. Тене. - Именно поэтому так важно повышать осведомленность об этом заболевании - чтобы люди были знакомы с симптомами и знали, что надо обратиться к врачу".
►Симптомы тромбоза CVT
Один из самых характерных признаков тромбоза синусов мозговых оболочек - учащающиеся головные боли, как в случае с Галь Гадот. Когда венозный дренаж мозга поврежден, возникает повышенное давление, вызывающее сильные и постоянные головные боли. Не каждая головная боль свидетельствует о серьезной проблеме, но внезапные сильные головные боли, особенно усиливающиеся со временем, - это предупреждающий знак, требующий обследования и диагностики.
Помимо головных болей, могут развиться нарушения зрения, односторонняя слабость и даже судороги. "Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем эффективнее лечение - с использованием лекарств-антикоагулянтов (медалелей-дам), что позволит полностью выздороветь и избежать повреждения мозга", - говорит профессор Тене.
В тяжелых случаях и при несвоевременной диагностике CVT может вызвать кровоизлияния в мозг, инсульт и долгосрочное повреждение мозга. В крайних случаях болезнь может привести даже к летальному исходу.
►Анализы для диагностики CVT
Диагноз ставится с помощью специализированной компьютерной томографии (СТ) и магнитно-резонансного сканирования (MRI). "Это не обычная компьютерная томография, - уточняет проф. Тене. - Чтобы провести специфическое сканирование, позволяющее увидеть состояние вен, необходимо предположить, что речь идет о CVT".
В Израиле эти технологии доступны во всех больницах, но ключевым моментом является осведомленность и бдительность медперсонала. "Важно, чтобы медики распознали симптомы и были готовы к диагнозу CVT, чтобы назначить адекватное обследование", - подчеркивает проф. Тене.
►Важность тестирования на гиперкоагуляцию для профилактики CVT
Во время беременности и так повышается риск гиперкоагуляции, в основном из-за гормональных изменений. К тому же, у некоторых есть предрасположенность к чрезмерной свертываемости крови, но это состояние обычно остается незамеченным до тех пор, пока не произойдет первое образование тромбов.
Чтобы подтвердился диагноз CVT у женщины, следует провести анализы на возможное выявление предрасположенности к гиперкоагуляции. Это влияет на продолжительность лечения антикоагулянтами. Выявление этих факторов риска позволяет подобрать оптимальное лечение.
►Лечение для людей с диагнозом CVT
В первую очередь тромбоз синусов мозговых оболочек лечат антикоагулянтами, иногда внутривенным вливанием или подкожной инъекцией. После выписки из больницы назначают лекарства в таблетках.
Продолжительность лечения зависит от причины свертывания. Если она была временной, например, из-за беременности, родов или приема противозачаточных таблеток, лечение можно прекратить через некоторое время. В случае приобретенной либо врожденной гиперкоагуляции или при определенных синдромах лечение может длиться дольше.
Основная цель антикоагулянтной терапии - предотвращение увеличения тромба. Проф. Спектер отмечает, что организм должен сам растворять его, а лечение помогает предотвратить образование дополнительных тромбов.
►Побочные эффекты от антикоагулянтов
У женщин детородного возраста лечение может вызвать усиление кровотечения во время менструации. В таких случаях важно назначить женщине препараты железа для предотвращения анемии.
►Влияние CVT на работу мозга или здоровье в целом
В большинстве случаев CVT не имеет долгосрочного воздействия на функции мозга или общее здоровье, особенно при своевременной диагностике и лечении. Тем не менее, иногда больные продолжают страдать от легких головных болей, менее интенсивных, чем первоначальная боль. Некоторые больные также сообщают о трудностях с концентрацией внимания.
►CVT во время беременности: двойная проблема
Д-р Уди Аргаз, заведующий отделением неотложной акушерской помощи больницы "Рамбам" в Хайфе, объясняет, что CVT, как и любое нарушение мозгового кровообращения, это серьезная проблема в любом возрасте, но у беременных CVT оказывает дополнительное эмоциональное воздействие - женщина начинает беспокоиться как о своем благополучии, так и о благополучии плода, что усиливает стресс и тревожность.
По его словам, в легких случаях CVT может проявляться только головными болями, а при быстрой диагностике и лечении можно добиться полного выздоровления без последствий. Однако в более тяжелых и редких случаях состояние может ухудшиться до развития инсульта, представляющего опасность для матери и ребенка. Тяжелый инсульт может привести к потере сознания, параличу, а в редких случаях - к причинению ущерба женщине и плоду. Хотя такое случается редко, это подчеркивает важность ранней диагностики и своевременного лечения.
Нарушение мозгового кровообращения во время беременности - это экстренная ситуация, которая ставит под угрозу жизнь матери и плода. В случае с Галь Гадот расстройство было диагностировано быстро, лечение применено своевременно, и мать с ребенком остались живыми и здоровыми. Однако при запоздалой диагностике или несвоевременном лечении возникает значительный риск для плода, особенно если состояние матери нестабильно или она страдает одышкой. В таких случаях плод может серьезно пострадать.
Важно подчеркнуть, что такие ситуации возникают крайне редко, а быстрая диагностика позволяет проводить эффективное лечение и профилактику осложнений.
►Влияние антикоагулянтов на течение беременности
Течение беременности при лечении этими препаратами представляет собой особую проблему. Женщины, которым требуется такое лечение, принимают антикоагулянты до момента родов, и в этих случаях вводятся в действие специальные протоколы для обеспечения безопасных родов и предотвращения осложнений.
"Тем не менее, и послеродовой период - это критический этап, когда необходимо проявлять повышенную бдительность, - подчеркивает д-р Аргаз. - После рождения ребенка в организме матери развивается физиологическая гиперкоагуляция, в связи с чем риск образования тромбов возрастает. Если следить за симптомами и находиться под надлежащим медицинским наблюдением, можно предотвратить осложнения и сохранить здоровье роженицы".
►Продолжение беременности после постановки диагноза CVT
После постановки диагноза CVT можно продолжать беременность, но потребуется тщательное медицинское наблюдение, ведь это беременность высокого риска. За такой беременностью будут наблюдать разные врачи, в том числе специалисты по свертыванию крови и заболеваниям сосудов, а также гинекологи, специализирующихся на беременности высокого риска. Такой подход обеспечивает адекватное наблюдение, подбор лечения и поддержание здоровья женщины и плода на протяжении всей беременности.
►Влияние CVT на планирование будущей беременности
После родов у женщины с диагнозом CVT планирование будущей беременности требует особого внимания и специальной медицинской консультации, известной как "консультирование до зачатия". Лечащий врач вместе с другими специалистами проведет соответствующие тесты для выявления потенциальных факторов риска и вместе с пациенткой спланирует следующую беременность, подбирая необходимое лечение и последующее наблюдение. Такой подход сводит к минимуму риск осложнений в будущем.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер