Для заложников, которые вернуться из длительного плена, разработана особая диета, которая поможет избежать возможности рефидинг-синдрома (он развивается при употреблении большого количества еды после длительного голодания). Главный диетолог больничной кассы "Клалит" доктор Сигаль Фришман из больницы "Бейлинсон" пояснила, что "начинать питаться нужно очень постепенно и медленно".
Горячий чай с чайной ложкой сахара, тремя печеньями и несладким яблочным пюре - именно это получат заложники по возвращении в Израиль. Более существенное питание будет назначаться только после комплексных анализов крови и неоднократного взвешивания.
"Как только будет пройдена острая и опасная стадия возобновления питания, начнем восполнять истощенные запасы, включая калории, белки и витамины, минералы и клетчатку, – говорит доктор Фришман, она будет работать с частью освобожденных. – При выработке рациона заложников будут учитываться их вкусы и желания".
Рефидинг-синдром возникает при возобновлении кормления после длительного периода голодания. Он характеризуется тяжелыми нарушениями баланса электролитов (солей) в крови, жидкостей и расстройствами метаболизма и может вызывать нарушения в функционировании нервной и дыхательной систем, работы сердца, мышечной и сосудистой систем, что приводит к опасным для жизни осложнениям, включая сердечную недостаточность и аритмию. Причина заключается в потреблении большого количества калорий и углеводов за короткое время.
Чтобы предотвратить развитие этого синдрома, отдел питания минздрава в сотрудничестве с заведующими отделениями питания больниц, которые должны принять вернувшихся заложников, опубликовал инструкции по профилактике этой угрозы. Согласно этим рекомендациям, все заложники, которые вернутся в ближайшем будущем, относятся к группе повышенного риска развития рефидинг-синдрома из-за того, что они потеряли более 15% массы тела, получали менее 50% необходимого количества питательных веществ в течение более месяца или страдают от значительной потери мышечной массы – и поэтому восстанавливать нормальный рацион питания следует постепенно, они должны при этом быть под наблюдением и получать пищевые добавки перед началом приема пищи. Их будет сопровождать команда диетологов, которые при необходимости подберут для каждого из них индивидуальный рацион питания.
►Цель: предотвратить нагрузку на системы организма
Принципы возобновления нормального питания основаны на постепенном начале приема небольшого количества пищи и питья, адаптированных к состоянию метаболизма и здоровья человека. Наращивание объемов еды будет происходить поэтапно, чтобы позволить организму приспособиться к нему и предотвратить нагрузку на жизненно важные органы, такие как сердце, печень и почки.
Все это будет проводиться в первые несколько дней после возвращения в Израиль, наряду с лабораторными обследованиями и мониторингом жизненно важных показателей (частоты сердечных сокращений, артериального давления и параметров дыхания), а также водно-электролитного баланса у каждого из заложников. Им также будут давать необходимые пищевые добавки, такие как тиамин (витамин B1, из-за отсутствия которого в детском питании Remedia пострадали дети), витамин D и поливитамины.
На первом этапе вернувшиеся заложники будут получать только базовое питание, что включает в себя слегка подслащенные горячие напитки, три простых печенья, таких как Petit beurre, и яблочное пюре без сахара. На этой стадии реабилитации калорийность рациона у взрослых будет очень низкой. Сначала она составит от 5 до 10 калорий на килограмм массы тела в день, затем постепенно вырастет до 10–15 калорий на килограмм веса в день. Питье также будет ограничено в первые несколько дней, до 20–25 мл на килограмм массы тела в день, чтобы предотвратить накопление избытка жидкости в организме, могущего оказать негативное влияние на работу сердца, и будет увеличиваться постепенно. Вернувшихся заложников также попросят несколько раз взвеситься, чтобы убедиться, что в их организме нет опасного для здоровья скопления жидкости.
В рекомендациях также говорится о кормлении детей, и оговаривается, что калорийность их рациона будет постепенно увеличиваться с 40–50% от целевого показателя. Наращивание потребления пищи будет проводиться в зависимости от состояния здоровья ребенка.
►Нормальный рацион питания – только примерно через три дня
"Для всех нас ясно, что состояние питания заложников, которые вернутся в Израиль в ближайшие недели, будет намного хуже, чем у тех, кто вернулся в рамках предыдущей сделки, – говорит доктор Фришман. – Они потеряли больше веса, дефицит питательных веществ будет выражен у них намного более остро, и потребуется время, чтобы скорректировать ситуацию. Именно поэтому мы ужесточили протокол и будем внимательно наблюдать за ними. После того как мы получим точные данные об электролитах в крови и когда скорректируем все то, что требует коррекции, то сможем вернуться к нормальному рациону их питания". По оценкам, на коррекцию отклонений от нормы потребуется около трех дней, после чего они смогут вернуться к обычному рациону.
Одна из проблем, к решению которой сейчас готовятся диетологи, была сформулирована на основе опыта, накопленного с предыдущими освобожденными заложниками, получавшими перед освобождением большое количество еды для улучшения их общего состояния и увеличения массы тела. В таком случае рефидинг-синдром может развиться еще до того, как они прибудут на территорию Израиля, и это подвергнет их опасности до начала лечения. На основе опыта, полученного при лечении первой партии освобожденных заложников, врачи пришли к выводу, что следует давать им добавку тиамина (витамина В1). Отсутствие этого витамина в детском питании компании Remedia в свое время привело к печальным последствиям. Витамин они получат сразу после пересечения границы страны для профилактики опасных проявлений рефидинг-синдрома.
– Так чем же будут питаться освобожденные заложники в больницах по возвращении в Израиль?
– Их рацион станет расширяться очень постепенно и медленно. На первом этапе мы отдадим предпочтение жидким и мягким продуктам: йогурту, крекерам, фруктам и овощам, хлебу, хумусу и тхине. Те, кто захочет немного более разнообразной еды, смогут питаться блюдами, приготовленными специально для них. У нас есть замечательный шеф-повар Йоси Свиса, который создал разнообразное и богатое меню и разработал план приема пищи в соответствии с необходимым, по мнению медиков, количеством калорий для каждого человека.
Если калории и белки заложники получат из пищевых продуктов, то витамины и минералы – в форме таблеток и внутривенных вливаний. Мы опасаемся, что после длительного периода недоедания у них возможны проблемы с работой кишечника, поэтому мы предпочитаем вводить дополнения внутривенно тем, кто изъявит на это согласие. Мы готовы к любой ситуации в нашем отделении и будем действовать решительно, соблюдая необходимую деликатность.
►Как в больницах будут принимать заложников
■ По прибытии в больницу – осмотр и опрос, которые проведут врачи и медсестры.
■ Анализ крови, проверки на беременность и на венерические заболевания.
■ Оценка состояния упитанности и анализы крови для выяснения того, какие питательные вещества находятся в дефиците в организме.
■ Психиатрическое обследование не ранее, чем через сутки.
■ Освобожденные заложники будут содержаться отдельно от других больных в палатах на одного человека.
■ Вход в место их пребывания будет ограничен.
■ Пребывание в стационаре - не менее 4 дней.
■ Медсестра больничной кассы передаст больного на попечение поликлиники по месту жительства.
■ Социальный работник больницы будет поддерживать контакт с органами социального обеспечение и Службой национального страхования.
■ Больничный психиатр будет поддерживать контакт с заложниками после их выписки.
Перевод: Даниэль Штайсслингер