Недавний случай с бывшим премьер-министром Израиля Нафтали Беннетом, который попал в больницу после сердечного приступа на тренировке и перенес катетеризацию (цинтур) коронарных сосудов, возродил дискуссию о связи между инфарктами у профессиональных спортсменов и тех, кто занимается обычной оздоровительной физкультурой. Так что же делает занятия, которые призваны улучшать наше здоровье, потенциально опасными для нас? Как можно предотвратить такие последствия? Оказывается, нужно просто обратить внимание на сердце.
►Мы не железные
Регулярная физическая активность значительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальное давление, уровень сахара в крови, липидный профиль, вес и доля жира в нем улучшаются при регулярных занятиях физкультурой, поэтому медики рекомендуют выполнять упражнения средней интенсивности не менее 150 минут в неделю, а высокой интенсивности - 75 минут в течение недели, желательно по 15-30 минут каждый день 5 раз в неделю. Такая продолжительность нагрузок была определена исходя из значительного снижения риска инфарктов и смертности по сравнению с людьми с малоподвижным образом жизни.
Хотя в целом регулярная физическая активность снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от них, есть и парадокс: во время самих занятий физкультурой, особенно упражнений высокой интенсивности, риск остановки сердца и приступа аритмии временно увеличивается.
В СМИ часто появляются сообщения о любителях спорта или профессиональных спортсменах, которые внезапно упали в обморок во время тренировки из-за аритмии или инфаркта миокарда. Эти происшествия привлекают всеобщее внимание, поскольку происходят в общественном месте у относительно молодых и спортивных людей, считающихся здоровыми.
В целом распространенность остановки сердца у спортсменов невелика. В недавнем исследовании, посвященном бегунам на длинные дистанции, сообщалось, что случай остановки сердца происходит у одного человека на 100.000 участников марафонов или полумарафонов в США (еще реже такое случается у женщин). Причины варьируются в зависимости от возраста, но у молодых людей это, как правило, органическое заболевание миокарда, в основном генетическое утолщение, которое может вызвать опасную для жизни аритмию, или аномальное врожденное анатомическое расположение коронарных артерий.
В возрасте старше 35 лет самая частая причина остановки сердца или сердечного приступа во время или сразу после физических нагрузок - внезапная закупорка коронарной артерии из-за атеросклероза, что вызывает инфаркт миокарда и вызванные им вторичные аритмии.
Важно отметить, что в последние годы виды спорта, требующие высокой выносливости, такие как бег на длинные дистанции, велосипедные заезды, триатлон, становятся все более популярными среди населения в целом. Не только у сравнительно молодых людей на четвертом и пятом десятке лет жизни, но и среди тех, кто старше 50-60 лет. Часто это люди, которые не занимались спортом в молодости и имеют активные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как высокий уровень холестерина, гипертония, хронические заболевания почек.
В исследованиях, где на спортсменах проводились такие тесты, как компьютерная томография (СТ) сердца, было замечено: те, кто занимается требующими высокой выносливости видами спорта, не имеют повышенного "иммунитета" к развитию коронарного атеросклероза по сравнению с другими людьми того же возраста.
Хотя физическая активность приветствуется в любом возрасте, иногда люди не осознают, что находятся в группе риска, и даже думают, что интенсивные занятия спортом - это "страховой полис" от сердечно-сосудистых заболеваний, которые якобы возможны исключительно в пожилом возрасте.
►Что такое инфаркт и кто входит в группу риска
Ишемическая болезнь сердца (махалат-лев клилит) возникает в результате накопления атеросклеротических бляшек в стенках артерий, снабжающих кровью сердечную ткань - миокард. Эти бляшки сужают сосуды, кровоснабжение нарушается, вызывая кислородное голодание миокарда и симптомы приступа стенокардии при физической нагрузке (боль за грудиной, иногда отдающая в левую руку, левую лопатку и даже в нижнюю челюсть слева, в сочетании со слабостью и одышкой). При разрыве атеросклеротической бляшки образуется тромб, который внезапно блокирует коронарную артерию. Это и вызывает гибель участка миокарда, то есть инфаркт.
Исследования показывают, что есть целый ряд факторов, которые приводят к инфарктам и которые возможно исключить. Курение, недостаток физической активности, нездоровое питание, диабет, ожирение, нарушения липидного профиля крови и гипертония - это основные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Помимо них существуют и такие факторы атеросклероза, которые, увы, нельзя изменить волевым усилием: возраст, пол, этническая принадлежность, наследственная предрасположенность, а также хронические воспалительные заболевания, повышенная свертываемость крови, психосоциальное состояние.
►Симптомы, которыми нельзя пренебрегать
• Ощущение давления в центре грудной клетки, отдающего в руку, нижнюю челюсть или верхнюю часть живота
• Давление в груди, сопровождающееся тошнотой
• Давление в груди, сопровождающееся потением
• Сильный дискомфорт и боли в груди при нагрузке, исчезающие в покое
►В каких случаях стоит проверить сердце, прежде чем начать заниматься спортом
Оценка риска болезни сердца у людей старше 35 лет до начала занятий физкультурой зависит от возраста, семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям в молодом возрасте, профиля факторов риска и интенсивности предполагаемой физической активности. Следует помнить, что высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина или сахара в крови не обязательно сопровождаются ощутимыми симптомами, поэтому без обследования человеку часто ничего не известно о них. Поэтому при планировании интенсивной физической активности следует пройти медицинское обследование, побывать на осмотре у врача, который изучит факторы риска и направит на электрокардиограмму (ЭКГ) в состоянии покоя и под нагрузкой.
В соответствии с ее результатами врач рассмотрит необходимость специальных кардиологических обследований, таких как функциональная визуализация сердечной мышцы на стресс-эхокардиограмме (адмая функционалит шель шрир ха-лев бе-бдикат эко лев бе-маамац) или анатомическая визуализация коронарных артерий на СТ с введением контрастного вещества (адмая анатомит шель оркей ха-лев бе-сити им азракат хомер нигуди).
Параллельно с необходимостью оценки риска перед началом занятий физкультурой следует поощрять регулярную физическую активность у населения как часть здорового образа жизни, поскольку это снижает риск приобретенных хронических заболеваний в целом и сердечно-сосудистых болезней в частности.
►На что обращать внимание при занятиях физкультурой
Одышка и головокружение, боль в груди при физической нагрузке могут указывать на проблемы с сердцем, и их нельзя игнорировать.
При внезапном и необъяснимом снижении выносливости или ухудшении спортивных результатов тоже нужно как можно скорее обратиться к врачу. Не откладывайте это при появлении необычных или незнакомых симптомов.
Также важно заранее позаботиться о достаточном питье во время и после занятий физкультурой. Увеличивать интенсивность нагрузок следует постепенно.
►Возвращение к занятиям физкультурой после сердечного приступа
Если вы перенесли сердечный приступ, важно постепенно возвращаться к обычной физической активности, поскольку она улучшает выносливость и психологическое благополучие, влияет на факторы риска прогрессирования атеросклероза и даже снижает риск приступов в будущем.
Кардиологическая реабилитация включена в государственную корзину здоровья и полагается людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями после госпитализации по поводу инфаркта, сердечной недостаточности, а также после хирургических вмешательств, таких как терапевтическая катетеризация (цинтур типули) или операция по шунтированию коронарных артерий (нитуах-маакафим). Ее цель - вернуть пациента к оптимальному состоянию, а также снизить риски проблем с сердцем и сосудами в будущем.
Реабилитация включает контролируемые тренировки, устранение факторов риска, инструктаж, групповую поддержку и поощрение изменений образа жизни. Реабилитационная команда многопрофильная и включает кардиологов, медсестер интенсивной терапии, физиологов и тренеров по физкультуре, диетологов и психологов. Программа реабилитации подбирается индивидуально для каждого пациента в соответствии с перенесенным приступом, функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы, а также индивидуальными потребностями.
Сердечно-сосудистые заболевания иногда сопровождаются серьезными психологическими проблемами, и люди, которые интенсивно занимались физкультурой до сердечного приступа, обычно испытывают страх перед возвращением к прежнему уровню физической активности. Участие в программе кардиологической реабилитации позволяет постепенно вернуться к занятиям физкультурой с помощью программы, которая подбирается индивидуально для каждого пациента физиологом со специализацией в функционировании организма под нагрузкой и выполняется под контролем и мониторингом с применением беспроводной электрокардиографии.
Автор - старший кардиолог и директор службы кардиологической реабилитации в больнице "Рамбам" в Хайфе, а также заведующий сектором эпидемиологии и сердечно-сосудистой профилактики Израильской кардиологической ассоциации
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер