Зима приносит с собой обилие болезней, поликлиники переполнены, а терапевтические отделения в больницах загружены так, что больных приходится класть в коридорах. На этом фоне выделяется особенно тревожное явление: серийные больные - люди (чаще всего дети), которые выздоравливают от одной болезни и почти сразу же заражаются другой инфекцией. Что вызывает это явление и каковы рекомендации по предотвращению повторной заболеваемости?
"Как мы заметили на примере ковида, некоторые люди заражаются повторно, иногда даже 4 или 5 раз за сезон, в то время как другие не заражаются вообще, - объясняет доктор Илан Йегошуа, глава отдела семейной медицины Южного округа больничной кассы "Маккаби". - Это зависит не только от самого вируса, но и от его взаимодействия с организмом человека. Некоторые могут находиться в среде с очень высокой концентрацией определенного вируса и при этом не заразиться, и это не обязательно связано с силой их иммунитета".
►Причины: вирусы, бактерии и факторы среды
В зимние месяцы всегда растет респираторная заболеваемость, вызванная самыми разнообразными вирусами, среди них - возбудители гриппа А и В, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), коронавирус, а иногда даже их комбинация.
"Когда организм ослаблен вирусным заболеванием, он больше подвержен воздействию бактерий, которые вызывают такие вторичные инфекции, как пневмония, тонзиллит, отит и синусит, - объясняет доктор Йегошуа. - У каждого вируса есть маленькие "щупальца" - рецепторы, которые помогают проникать в организм человека. Способность рецепторов подключаться к определенным тканям в организме зависит от взаимодействия между вирусом и тканью - иногда оно происходит, а иногда нет".
Доктор Йегошуа объясняет, что все зависит от степени агрессивности вируса. Чем агрессивнее вирус, тем больше вероятность, что ткани не смогут ему противостоять. "Тем не менее важно различать вирулентность (агрессивность вируса) и патогенность (тяжесть вызываемого состояния), - отмечает он. - Например риновирус легко заражает благодаря высокой вирулентности, но заболевание, которое он вызывает, обычно не особенно тяжелое".
Доктор Хани Абукиас, терапевт и семейный врач в округе Хайфы и Западной Галилеи в больничной кассе "Клалит", добавляет, что так называемые серийные больные, как правило, подвергаются воздействию разных вирусов, а не одной и той же длительной болезни. "Особенно часто это происходит в местах массового скопления людей, таких как детские сады, школы и рабочие места. Именно там люди сталкиваются с различными вирусами, которые приводят к повторяющимся волнам заболеваемости", - говорит она.
Это явление также распространено среди людей, ежедневно контактирующих с большими и сконцентрированными в одном месте группами населения - учителями, воспитателями детсадов, врачами и стюардессами, а также детьми в детских садах и школах.
"Достаточно, чтобы один больной ребенок пришел в детсад - и он может заразить всех остальных, - объясняет доктор Йегошуа. - К сожалению, в Израиле ситуация отличается от, скажем, Нидерландов, где родители стараются не отправлять ребенка в сад до тех пор, пока он полностью не выздоровеет. Люди, работающие из дома или мало контактирующие с другими, подвергаются меньшему риску заражения вирусными заболеваниями".
Оба врача подчеркивают, что активное и пассивное курение повышают риск более тяжелого течения инфекционных болезней. "Курение, в том числе каннабиса, повреждает ткани дыхательных путей, что облегчает проникновение вирусов и бактерий в организм, - подчеркивает доктор Йегошуа. - Дети, рядом с которыми курят, относятся к группе повышенного риска заражения вирусами.
Кроме того, более высокому риску заболеть подвергаются страдающие аллергией, поскольку при приступах аллергии слизь дыхательных путей становится очень вязкой, что помогает вирусам и бактериям закрепляться в ней".
Хотя ослабленная иммунная система не является основной причиной рецидива, она может усугубить ситуацию. "Пациенты с хроническими заболеваниями, такими как диабет, или люди, принимающие иммуносупрессивные препараты, или те, кто страдает от плохого питания и хронического стресса, более восприимчивы к повторным инфекциям", - отмечает доктор Абукиас.
►Как не заразиться снова
Личная гигиена: мытье рук - одна из самых важных рекомендаций, так как большинство вирусов передаются контактным путем. Кроме того, следует избегать прикосновений к лицу, а в людных - местах надевать маску.
По словам доктора Йегошуа, заболевшие взрослые не должны приходить на работу, а дети - не посещать детский сад или школу, что позволит предотвратить цепочку заражения.
Пребывание на свежем воздухе и проветривание помещений: вопреки распространенному мнению, уединение дома не приносит пользы. Важно находиться на свежем воздухе и обязательно проветривать помещения, открывая окна и двери.
Питание и поддержание физической выносливости: сбалансированное питание и достаточное употребление жидкости укрепляют организм. "Куриный бульон или свежий суп - это отличный "еврейский антибиотик", который обеспечивает организм жидкостью и солями, укрепляя его", - советует доктор Йегошуа.
Витамины и пищевые добавки: профилактические свойства витамина С не доказаны, но витамин D способствует повышению стойкости организма к зимним инфекциям.
Вакцины: вакцинация против гриппа и других вирусов - эффективное средство профилактики зимних заболеваний. "К сожалению, в этом году наблюдается значительное снижение числа привившихся, вероятно, из-за усталости населения после эпидемии ковида и опасений по поводу побочных эффектов вакцин, - считает доктор Абукиас. - Судя по всему, именно это напрямую связано с ростом заболеваемости в этом году".
►Рост заболеваемости в цифрах
В этом году наблюдается значительный рост заболеваемости респираторными болезнями, особенно гриппом. "Число заболевших гриппом увеличилось на 15-20% по сравнению с предыдущими годами, - отмечает доктор Абукиас. - Больницы сообщают о больших перегрузках в педиатрических приемных покоях и терапевтических отделениях".
Больничная касса "Клалит" сообщила, что на данный момент около 850.000 человек были вакцинированы против гриппа. На прошлой неделе на 10% выросло количество обращений к семейным врачам через онлайн-сервисы, на 4% - число запросов на больничные листы для взрослых. Однако точно определить причины запросов на эти документы не удалось.
Больничная касса "Маккаби" сообщила, что с начала кампании вакцинации против гриппа этой зимой в сентябре 2024 года было вакцинировано около 380.000 ее пациентов. Население с самым высоким уровнем вакцинации - это люди в возрасте старше 65 лет, около половины из которых уже привиты. С начала января объем выдачи цифровых больничных листов (без привязки к причине болезни) увеличился на 5% по сравнению с декабрем.
В больничной кассе "Леумит" на данный момент вакцинировано против гриппа 66.000 человек, на прошлой неделе на 15% больше, чем на позапрошлой. Кроме того, на 25% увеличилась выдача больничных листов взрослым как онлайн, так и при посещении врача, по сравнению с предыдущей неделей.
Амос Маор, заместитель генерального директора больничной кассы "Меухедет" по работе с пациентами, сказал: "С момента запуска автоматического получения больничного листа на сайте и в приложении мы видим, что 60% пациентов, запрашивающих его онлайн, делают это автоматически, без обращения к врачу. Отмечу, что наблюдается не увеличение общего количества обращений, а лишь снижение нагрузки на врачей".
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер