В последние годы наблюдается тенденция к росту заболеваемости опухолями полости рта и глотки, особенно среди мужчин. За этим стоит неожиданный фактор - вирус папилломы. Раньше считалось, что он вызывает в основном рак шейки матки у женщин. Так как же получается, что он стал играть столь разрушительную роль для обоих полов? Давайте разберемся.
►Маленький, но довольно опасный вирус
Рак полости рта и глотки (pharynx) - одна из самых распространенных опухолей в мире и в Израиле. Известно, что курение и употребление спиртных напитков повышают риск болезни. Играют роль также генетические, географические и даже культурные факторы. Однако, согласно исследованиям последних лет, развитие опухоли в этой части организма, например миндалин и корня языка, по причине вируса папилломы (HPV), занимает все более значимое место. Более того, рак полости рта и глотки на фоне этого вируса у мужчин встречается чаще, чем рак шейки матки у женщин.
Причина этого кроется в основном в способе заражения мужчин: при оральном сексе. Поэтому среди больных с таким диагнозом мужчин больше, чем женщин. Эта статистика освещалась в СМИ несколько лет назад, когда стала известна история голливудской звезды Майкла Дугласа, у которого был диагностирован рак полости рта.
Папилломавирус - это собирательное название для нескольких штаммов. Некоторые из них приводят к образованию бородавок, относящихся к доброкачественным опухолям, а часть вызывает злокачественные новообразования. Они поражают как мужчин, так и женщин, причем большая часть заражения происходит при половых контактах.
Среди последствий заражения вирусом - рак полового члена у мужчин, рак шейки матки (примерно в 99% случаев) и рак влагалища у женщин, а также проблемы с женской фертильностью. Кроме того, из-за заражения этим вирусом может развиться рак прямой кишки. Поэтому очень важно вакцинировать мальчиков и девочек до того, как они начнут вести половую жизнь.
►Симптомы, требующие особого внимания
В медицине есть целый раздел, занимающийся опухолями головы и шеи. Это группа опухолей, которые поражают такие области, как полость рта, глотка, гортань (область голосовых связок), слюнные железы. Эти опухоли могут проявляться по-разному, но чаще всего к врачу обращаются при незаживающей ране в полости рта или на миндалинах, уплотнении на шее, проблемах с глотанием, охриплости, кашле, затрудненном дыхании.
Основная проблема при лечении опухолей головы и шеи - их локализация, которая влияет на прием пищи и жидкостей, речь и дыхание. Лечение должно быть направлено не только на устранение опухоли, но и на функциональные нарушения. Возможные методы лечения - это хирургические вмешательства, лучевая терапия, химио- и биотерапия - по отдельности или в комбинации. Для каждой опухоли необходимо подобрать оптимальное лечение, которое позволит обеспечить наилучшие шансы на выздоровление при сохранении приемлемого функционирования органов головы и шеи.
►Шансы на выживание растут
Два фактора, которые повышают шансы на излечение, - это раннее выявление и участие в лечении специалистов разных профилей. В предыдущее десятилетие выживаемость при этих опухолях достигала лишь 50%, но международное 20-летнее исследование с участием 3000 больных показало значительное снижение смертности от этих заболеваний. Согласно результатам исследования, которое проводилось под руководством ученых из ЛОР-отделения в больнице "Рамбам" в Хайфе, смертность от опухолей головы и шеи в прошлом десятилетии снизилась на 12% (с 31% до 19%) по сравнению с предшествовавшим десятилетием.
Исследование, в котором приняли участие ведущие онкоцентры Италии, Австралии, Бразилии, Германии, Индии, США и Тайваня, показало снижение летальности в предыдущем десятилетии, хотя доля больных, проходивших лечение на поздних стадиях заболевания и находившихся в преклонном возрасте, была выше. Например, за последнее десятилетие 14% пациентов были старше 70 лет - по сравнению с 10% в предыдущем десятилетии, и 55% из них страдали заболеванием на продвинутых стадиях по сравнению с 45% в предыдущем десятилетии.
Существенное снижение смертности наблюдалось и среди больных в Израиле. Это стало результатом многопрофильного подхода - как в диагностике, так и в лечении, - возможного лишь в государственных медицинских центрах, где работают врачи разных специализаций. Логика, стоящая за этой статистикой, проста и подкреплена исследованиями: многопрофильная команда, которая специализируется на лечении больных с опухолями головы и шеи, знает, как выбрать оптимальный подход к больному, при этом будучи готовой лечить осложнения во время или после операции, а также выполнять процедуры для восстановления функциональности больных после лечения.
Когда лечение проводится многопрофильной командой, а не одним врачом, шансы на излечение гораздо выше. Кроме того, качество лечения зависит от последующего наблюдения, которое требуется в течение многих лет и также должно проводиться на регулярной основе одной и той же группой медиков.
Ранняя диагностика, безусловно, очень важна для выживаемости больных и позволяет обеспечить своевременное лечение на начальных стадиях заболевания. Недавно в больнице "Рамбам" начала работу клиника экспресс-диагностики (мирпаа ле-ивхун маир), где больных обследует многопрофильная команда, состоящая из ЛОР-врача (рофе аф-озен-гарон), челюстно-лицевого хирурга (рофе пе ве-лесет) и онколога, которые отвечают за изучение состояния больного, составление первоначального плана лечения и при необходимости - за содействие дальнейшему обследованию. Такое сотрудничество позволяет повысить шансы на выздоровление и снизить заболеваемость, вызванную самой опухолью и осложнениями лечебных вмешательств.
Автор - заведующий отделением хирургии головы и шеи в больнице "Рамбам" в Хайфе
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер