Раньше считалось, что боль в лице или челюсти вызвана неправильным прикусом или заболеванием челюсти, а потому для лечения следует обращаться к стоматологу. Позже возникло предположение, что такая боль вызвана скрежетанием зубами. Сегодня понятно, что эти боли имеют более сложную причину. Иногда ни зубы, ни челюсти ни при чем, а во всем виноват стресс. Или невралгия. Или мигрень. Но давайте разберемся подробнее.
Причинам болей в лице и челюсти посвящена публикация доктора Гилада Вассермана на сайте Ynet. Доктор Вассерман - заместитель заведующего отделением заболеваний полости рта и завотделением лицевой и челюстно-лицевой боли в больнице "Ихилов" в Тель-Авиве. Он ответил на самые частые вопросы по этой теме.
- Кто обращается за лечением из-за болей в области лица и челюстей?
- Пациентов обычно направляют к нам ЛОР-врачи, стоматологи, неврологи, семейные врачи. Иногда причина болей ясна - она связана с патологией челюстей и требует лечения. Но бывает и так, что люди ощущают необъяснимую боль или думают, что это отит, синусит, мигрень, но когда лечение с таким диагнозом не дает никакого результата, то возникает предположение, что это совсем не эти болезни.
- Какие виды болей в лице и челюстях бывают?
- Их довольно много, давайте остановимся на основных:
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (афраа темпоромандибулярит, TMD) - это боль в челюсти, висках и в области ушей, которая иногда сопровождается шумом или затруднением при открывании рта. Это самая частая причина хронических болей в области лица. Эта боль связана с жевательными и шейными мышцами или височно-нижнечелюстными суставами. Она также может ощущаться в области зубов и приводить к ненужному стоматологическому лечению;
• лицевая мигрень или кластерная головная боль (кеэвей-рош микбациим, Cluster Headache) - это очень сильная боль в области лица и челюстей, похожая на зубную. Из-за этой схожести некоторые подвергаются ненужному лечению корневых каналов (типуль-шореш), не приводящему к облегчению;
• невралгия (кеэвим ицбиим) - вызывается патологией нервов. Обычно она связана с тройничным нервом
• атипичная лицевая боль (кеэв-паним ло типуси) - редкое расстройство, обычно связанное с повреждением или хирургической операцией на лице, зубах или челюстях в сочетании со значительной психологической травмой или стрессом.
- Как ставят диагноз?
- Самое главное - выслушать пациента, чтобы понять, где болит, когда, что на это влияет, что усиливает боль, что помогает, и когда все началось. Иногда мы задаем вопросы, которые даже раздражают пациентов, но врачу очень важно получить на них ответ. Дальше идет самое главное - обследовать, прощупать, осмотреть.
После этого иногда нужно провести обследование - это может быть простая или панорамная рентгенография (рентген панорами), а иногда более сложные анализы - компьютерная томография (СТ), магнитно-резонансное сканирование (MRI), УЗИ, анализы крови. Довольно часто пациенты хотят получить самый совершенный рентгеновский снимок, чтобы точно знать, что с ними случилось, но при преувеличении значения этих методов можно получить неправильные результаты, что усиливает стресс и даже может причинить реальный вред, если будет проведено ненужное хирургическое вмешательство.
- Как это лечат?
- Лечение во многом зависит от поставленного диагноза. Если боль в основном связана со стискиванием зубов и скрежетанием, то предлагается ношение ночной шины (сад-лайла), инъекции ботокса и даже медицинский гипноз. При других мышечных болях предлагается лечение иглорефлексотерапией (дикур маарави, "западное иглоукалывание"), медикаментами и физиотерапия. При заболевании сустава назначают консервативное лечение лекарствами, но иногда требуется и хирургическое вмешательство.
Мигрень, хронические боли и невралгии обычно лечатся с помощью лекарств. Также есть возможность провести лечение мягким лазером (лейзер рах).
И еще. Само понятие боли очень индивидуально. Вызываемые им эмоции - тоже. Поэтому в довольно многих случаях необходимы психологические и психотерапевтические методики, чтобы контролировать ситуацию. Нередко напряжение мышц вызывает боль, и она, в свою очередь, усиливает их напряжение. Возникает порочный круг, который необходимо разорвать.
- С каким самым сложным случаем вы когда-либо сталкивались?
- Сложных случаев много... Сложность обычно проявляется тем, что какой-то отдельно взятый метод лечения не помогает или его нельзя применить к конкретному больному. Это те случаи, в которых приходится мыслить нестандартно, привлекать еще нескольких специалистов из разных областей медицины. Это намного проще делать в условиях крупной больницы, где работает множество разнопрофильных врачей, с которыми можно проконсультироваться.
- Есть ли какой-то случай, который вам особенно запомнился?
- Врачу всегда приятно, когда удается быстро избавить пациента от боли. Одна моя пациентка страдала от боли более 10 лет, каждый раз принимая анальгетики и проходя курс физиотерапии, но это помогало ей лишь на время. Ко мне она пришла, полностью отчаявшись и думая, что я назначу ей такое же лечение, которое так и не избавит ее от боли до конца жизни. Но я убедил ее, что ни в коем случае не буду применять методы, которые до сих пор не привели к нужному результату. Я назначил ей инъекции анальгетиков, медицинский гипноз, а также направил ее к психотерапевту для устранения последствий давно перенесенной психологической травмы. Через несколько недель ее боли полностью прекратились.
В сокращении. Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер