Вот история из врачебной практики. 50-летняя женщина была направлена на консультацию в Институт клинической иммунологии и аллергологии после тяжелой инфекции плечевого сустава, вызванной бактерией, не реагирующей на антибиотики. Из-за открытых ран ей сделали сложную операцию на плече с внутривенным введением антибиотиков, чтобы искоренить инфекцию. Без лечения состояние могло ухудшиться и даже привести к ампутации руки. Но проблема заключалась в том, что у пациентки была аллергия на пенициллин, и на тот момент это был единственный антибиотик, который мог справиться с микробом. Что можно сделать в такой ситуации?
Пенициллин, один из старейших антибиотиков, считается особенно эффективным против резистентных (устойчивых к антибиотикам) микробов. Хотя существуют и другие семейства антибиотиков, во многих случаях именно пенициллин остается самым эффективным средством. Аллергия на пенициллин распространена, но только десятая часть тех, кто думает, что у них есть такая аллергия, действительно страдают ею.
Аллергическая реакция на пенициллин может появиться после приема препарата - в течение минут, часов, а иногда даже дней или недель. Это тяжелая, порой даже опасная для жизни реакция. Она возникает в результате высвобождения различных веществ (в том числе гистамина) клетками иммунной системы. Это может вызвать множество расстройств здоровья - от легкой сыпи, рвоты и поноса до тяжелой общей реакции, известной как анафилактический шок, при котором могут быть поражены жизненно важные функции - дыхание и кровообращение.
Пациентка с тяжелой инфекцией плечевого сустава пережила такую реакцию примерно за 2 года до своей нынешней госпитализации. Она обратилась в больницу "Шиба" в Тель ха-Шомере, чтобы найти решение, которое позволило бы ей лечиться и предотвратить ампутацию руки, несмотря на опасную для жизни аллергию.
►Десенсибилизация к лекарственным средствам
Решение для таких состояний называется снижением повышенной чувствительности к лекарствам (афхатат регишут ле-труфот) или, на профессиональном языке, десенсибилизацией. Это медицинская процедура, которая позволяет вводить необходимое лекарство даже тем, кто страдает опасной аллергией на данный препарат.
Диагноз чувствительности к пенициллину ставится с помощью кожных проб. Если реакция положительная, пациенту поставят диагноз аллергии.
На следующем этапе изучается возможность использования альтернативного препарата, так как сегодня благодаря достижениям науки большая часть лекарств имеет успешные альтернативы. Тем не менее, если окажется, что другого выбора нет, то не будет иного выхода, как пройти процедуру десенсибилизации.
Десенсибилизация - постепенное и контролируемое воздействие аллергенного препарата в условиях больницы и под тщательным наблюдением до достижения переносимости необходимой лечебной дозы.
Пациентка с агрессивной инфекцией плечевого сустава прошла тщательную десенсибилизацию к пенициллину под наблюдением медперсонала, которая длилась непрерывно в течение 3 дней. В итоге удалось добиться успеха: женщина получила все необходимое лечение, бактерии были уничтожены, а рука спасена.
Насколько успешно такое лечение, можно судить по таким данным: из 550 онкобольных, начиная с первой пациентки, беременной с прогрессирующим раком, мы смогли полностью ввести необходимые дозы препарата в 98% случаев! Только 7 больным пришлось прекратить необходимое лечение.
Десенсибилизация - это сложная процедура, требующая участия многопрофильной команды, обеспечивающей полноценное решение для больных, которые помимо своего злокачественного заболевания также страдают от аллергических реакций на единственный препарат, способный спасти их жизнь.
►Снижение чувствительности к лекарствам у онкобольных
Я никогда не забуду первую онкологическую больную, которая обратилась к нам, будучи молодой, беременной и с запущенным раком. Единственное лекарство, которое могло спасти ей жизнь - и жизнь плода, - вызывало у нее сильную аллергическую реакцию в прошлом. У нас не было альтернативы. Мы провели процедуру постепенной десенсибилизации, которая длилась много часов, и повторяли ее каждые 3 недели на протяжении всей беременности. Роды прошли нормально. С тех пор этот случай стал началом пути: сотни онкологических больных с аллергией на жизненно важные препараты прошли лечение с помощью такой процедуры.
Лечение непростое, и во время десенсибилизации около 40% пациентов сталкиваются с аллергическими реакциями, которые устраняются многопрофильной командой медиков, и, как уже упоминалось, в подавляющем большинстве случаев с большим успехом.
►Отсроченная аллергия на любые лекарства
Отсроченные аллергические реакции часто проявляются кожными высыпаниями - от легких до очень сильных. Такие реакции также могут быть преодолены с помощью контролируемого и медленного воздействия. Один пример связан с препаратом Plaquenil, который считается незаменимым для больных системной красной волчанкой (зеэвет). Препарат предназначен для купирования обострений болезни и улучшения выживаемости больных. Процесс десенсибилизации к этому препарату длится от 10 до 30 дней и позволяет снизить чувствительность к лекарству и продолжить его безопасное использование.
Кроме того, была молодая женщина, у которой развилась тяжелая аллергическая реакция на антидепрессант Prisma. У женщины развилась мучительная зудящая сыпь и сильный отек, и она не могла продолжать необходимое ей психиатрическое лечение. Для нее был составлен персональный план лечения в домашних условиях, со специально сваренным сиропом, содержащим возрастающие дозы препарата. После постепенного воздействия, которое длилось около 4 недель, иммунная система адаптировалась, и женщина смогла принимать полную дозу лекарства.
►В чем проблема в Израиле
Израиль занимает передовые позиции в области клинической иммунологии и аллергологии, в том числе в области диагностики и лечения лекарственной чувствительности. Однако эта важнейшая медицинская услуга предоставляется только в больницах, которые имеют специализированную клинику, а в некоторых медцентрах, в том числе в одном из крупнейших в центре страны, ее вообще нет. Самые большие трудности ощущаются на периферии, на севере и на юге, где отсутствуют базовые иммунологические и аллергологические службы. Из-за отсутствия возможности проводить тесты и подбирать индивидуальное лечение десенсибилизации эта медицинская услуга, которая может спасти жизни, просто недоступна миллионам граждан.
Автор - член Израильской ассоциации аллергологии и клинической иммунологии, директор Института клинической иммунологии, ангионевротического отека и аллергии, центра аутоиммунных заболеваний больницы "Шиба" в Тель ха-Шомере
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер