Если ваш пожилой родитель кажется слабее, чем обычно, или "забывает поесть" - это может быть признаком реально опасного расстройства: недоедания. Это явление у пожилых людей малоизвестно, ему не уделяется надлежащего внимания системой здравоохранения и многими семьями, но оно напрямую влияет на качество и продолжительность жизни тысяч граждан.
Недоедание (тат-тзуна, malnutrition) – это распространенное расстройство здоровья в пожилом возрасте. По оценкам, около 3% пожилых людей, проживающих дома, и почти треть госпитализированных в специализированных учреждениях страдают от недоедания.
По словам доктора Галит Сегал, заведующей отделом гериатрии в больничной кассе "Меухедет", одна из проблем в том, что недоедание не бросается в глаза. Иногда потеря веса происходит медленно, и родственники не замечают этого. А иногда симптомы вроде бы никак не связаны с питанием - это утомляемость, сонливость, снижение тонуса, наступление быстрой усталости при ходьбе, - и нужна большая внимательность, чтобы понять: проблема - в нехватке еды.
► Не всегда заметно
Причин недоедания в пожилом возрасте много. Тут играет роль и возрастное изменение механизма регуляции сытости и голода, и снижение ощущений вкуса и обоняния, и проблемы с зубами. Немалому числу пожилых людей трудно дойти до магазина, чтобы купить свежие продукты. Иногда недоедание связано с эмоциональными проблемами, отсутствием общения - и соответственно наслаждения едой, одиночеством. Добавьте сюда и финансовый момент, не позволяющий покупать разнообразную, качественную пищу.
"Во многих случаях человек, который овдовел или развелся, перестает готовить для себя, потреблять горячую еду, а лишь удовлетворяется мелкими перекусами. Пожилые женщины, живущие одни, говорят: "Зачем я теперь буду возиться с готовкой только для себя?" – и это явление, на которое нужно обратить внимание", – добавляет доктор Сегал.
"Советую деликатно расспрашивать близкого человека, ел ли он сегодня, что именно ел, готовит ли для себя. Можно заглянуть в холодильник или на кухонные полки и обратить внимание, есть ли там продукты. Кастрюли с несъеденной пищей - тоже признак проблемы. Иногда можно просто пригласить родителей на обед или предложить вместе сходить в кафе. Одно это может изменить ситуацию", - говорит врач.
► Продукты, богатые белком
Доктор Сегал советует пожилым людям увеличить потребление белка, которого часто в их рационе недостает. "Вы должны добавить в меню богатые белком продукты, такие как мясо, курятина, рыба, бобовые. На проблемы с питанием может указать анализ крови на альбумин, но когда показатели снижаются, бывает уже слишком поздно. Мы должны выявить проблему задолго до того, как она проявится в анализах крови".
Лечение недоедания подбирается индивидуально – в соответствии с весом, уровнем активности и сопутствующими заболеваниями. Принятая рекомендация - потреблять около 30 калорий на килограмм веса, и обязательно есть больше белков. Важно обеспечить достаточное поступление витаминов и минералов, особенно витамина D, уровень которого у большинства пожилых людей оказывается низким.
"В целом лучшая диета – это употребление всего ассортимента питательных веществ. Также можно использовать молочные десерты (маадан халав), обогащенные белком, или пищевые добавки, такие как порошки и смеси для молочных коктейлей. В определенных ситуациях следует добавить витамин D и кальций – но важно проконсультироваться с врачом, потому что кальций противопоказан в некоторых случаях", – подчеркивает доктор Сегал и рекомендует обратиться за помощью к клиническому диетологу.
Когда состояние тяжелое и обычный прием пищи невозможен – можно рассмотреть возможность кормления через зонд. Тем не менее важно знать, что лечебные пищевые смеси, такие как Ensure, – это лечебное средство в полном смысле, и они должны использоваться только в соответствии с медицинской необходимостью, а не в качестве общей профилактики.
► "Ешьте вместе"
Важный момент, который подчеркивает доктор Сегал, – это стремление пожилых людей сохранять жесткие пищевые привычки, которые больше им не подходят. "Иногда такие заболевания, как диабет или гипертония, которые были очень выражены в 50 или 60 лет, с годами, к 85 и старше, уже могут достигать нормы, и нет необходимости в такой же педантичности, как прежде, – объясняет она. – Но пожилые люди могут все еще думать, что определенные продукты им запрещены. Иногда допускается даже чуть больше соли или чуть больше сахара – в зависимости от текущего состояния здоровья. Конечно, это зависит от состояния человека, но важно знать, что и в этом вопросе требуется гибкость мышления".
– Что может сделать семья?
– Решения иногда относительно просты: лечение зубов, ежедневная горячая пища, помощь работницы по уходу – могут полностью изменить картину. Если есть возможность, ешьте вместе с пожилым человеком. Выйдите поесть в кафе. Проверяйте холодильник. Побуждайте пожилых находиться в обществе других людей, ведь еда - это социальный процесс. Когда мы едим вместе, наше здоровье также улучшается.
Человек, страдающий от недоедания, слабеет. И тогда любая, даже небольшая болезнь может привести к значительному ухудшению. Она ослабляет иммунную систему, вызывает мышечную слабость, увеличивает риск падений и создает порочный круг, который подпитывает сам себя. Поэтому важно вовремя выявить неблагоприятную ситуацию и вмешаться как можно скорее.
К сожалению, медики не всегда должным образом обучены вопросам питания. В системе здравоохранения не хватает клинических диетологов, поэтому ответственность часто ложится на семью. Недоедание среди пожилых людей - не приговор. Его можно выявить, предотвратить и лечить, если мы будем бдительны. Иногда даже небольшое вмешательство - разговор на эту тему, более частые посещения, предложение вместе пообедать - может спасти жизнь.
За недоеданием может стоять не только голод, но и эмоциональные трудности, одиночество или проблемы со здоровьем. В старости каждая калория на счету. И каждый человек заслуживает качественного питания".
В сокращении. Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер