В развитых странах сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности. Быстрая и грамотная помощь при остановке сердца - дефибриллятор и реанимация - повышают шансы на выживание на десятки процентов. Однако медицина обязана не только спасать, но и предупреждать. В этой статье вы найдете советы о доступных анализах и обследованиях, которые начиная с 35 лет могут спасти вас от инфаркта и намного продлить жизнь.
►Симптомы инфаркта у мужчин и женщин
Инфаркт миокарда (отем шрир ха-лев) развивается при закупорке артерии, питающей сердечную мышцу. В Израиле ежегодно госпитализируют 25.000 человек с инфарктом миокарда. Из них примерно 60% - мужчины, 40% - женщины. Хотя большинство случаев (около 65%) приходится на возрастную группу 65+, статистика последних лет показывает рост инфарктов среди более молодых людей - особенно в возрасте 45-65 лет.
"У мужчин часто наблюдаются классические симптомы: боли в груди, которые могут отдавать в руку или челюсть, или не отдавать вовсе; боль обычно давящая, иногда сопровождается тошнотой и потливостью, - поясняет проф. Идо Бирати, заведующий кардиологическим отделением больницы "Пория" в Тверии и заместитель декана медицинского факультета Бар-Иланского университета. - У женщин инфаркт нередко проявляется иначе - как изжога, внезапная слабость. У больных с диабетом инфаркт может протекать без сильной боли в груди или со слабой болью".
Главная угроза при инфаркте миокарда - это развитие аритмии (афраат кецев-лев), способной привести к остановке сердца. Именно это осложнение чаще всего становится причиной смерти до прибытия человека в больницу. Своевременная реанимация и применение дефибриллятора в момент приступа аритмии могут спасти жизнь.
"Когда происходит остановка сердца, необходимо немедленно начать помощь, прямо на месте происшествия, и попытаться восстановить работу сердца, - говорит проф. Катя Орвин, заведующая отделениями кардиологической интенсивной терапии в больницах "Бейлинсон" и "Ха-Шарон". - Два ключевых момента, способных улучшить прогноз, - это быстрое обращение за медицинской помощью и сердечно-легочная реанимация. Желательно, чтобы реанимацию проводил человек с медицинским образованием. Если на месте происшествия имеется дефибриллятор, необходимо использовать его".
Проф. Барак Цафрир, руководитель службы кардиологической реабилитации в больнице "Рамбам" в Хайфе, подчеркивает: "Электрошок с помощью дефибриллятора помогает при опасном осложнении инфаркта - фибрилляции желудочков (пирпур-хадарим). В таких случаях реанимация дает шанс выжить до прибытия в больницу, где пациенту введут необходимые препараты и проведут катетеризацию (цинтур) для восстановления кровотока в заблокированной артерии. Но если промедлить даже несколько минут после потери сознания, эффективность дефибрилляции резко снижается".
Риск инфаркта миокарда индивидуален и зависит от множества факторов. Среди них - атеросклероз, развитие которого обусловлено как наследственностью, так и образом жизни. "Если устранить факторы риска, можно предотвратить множество случаев сердечных приступов", - отмечает проф. Идо Бирати.
По его словам, все начинается с изменения образа жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки, отказ от курения. Важно контролировать уровень холестерина и сахара в крови, а также артериальное давление - это классические предотвратимые факторы риска. Известно влияние веса: ожирение входит в число факторов ишемической болезни сердца (махалат-лев исхемит).
Что следует проверять, на какие симптомы обращать внимание, как лечится инфаркт и возможна ли полная реабилитация после сердечного приступа - все это требует внимания и информированности.
►Гипертония
Гипертонию (йетер лахац-дам, повышенное артериальное давление) часто называют "тихим убийцей" - она может годами протекать без симптомов, при этом нанося серьезный ущерб стенкам коронарных артерий и ускоряя формирование атеросклеротических бляшек.
Повышенное давление увеличивает риск инфаркта, инсульта и преждевременной смерти. Снижение артериального давления, напротив, способствует снижению этих рисков. На уровень давления влияют вес, физическая активность, стресс, питание (особенно потребление соли), а также наследственная предрасположенность.
►Курение
Сигаретный дым содержит никотин и окислительные микрочастицы, которые повышают свертываемость крови (кришиют-дам), провоцируют спазмы артерий, усиливают воспаление и повреждают эндотелий - внутренний защитный слой сосудов. У курильщиков риск инфаркта в 2-6 раз выше, чем у тех, кто не курит. Обнадеживает то, что отказ от курения снижает риск примерно на 40% уже в течение 2 лет. Если человек продолжает не курить и после этого, то риск снижается до уровня у некурящих.
►Наследственность
Если у родителей был инфаркт в возрасте до 55 лет (отец) или до 65 лет (мать), риск сердечного приступа у их детей может быть в 2 раза выше. Гены изменить невозможно, но знание о наследственной предрасположенности позволяет начать наблюдение у кардиолога раньше и минимизировать влияние других факторов.
"Ишемическая болезнь сердца или остановка сердца в молодом возрасте - тревожный сигнал, - отмечает проф. Катя Орвин. - Если в семье были такие случаи, человека необходимо обследовать и попытаться понять, что произошло с родственником. Затем важно выяснить, связано ли это с атеросклерозом, структурными особенностями генов или нарушениями в проводящей системе сердца. Иными словами, любой человек с семейной историей ранних сердечных приступов должен пройти кардиологическое обследование".
►Диабет
Повышенный уровень сахара в крови повреждает сосудистые стенки, усиливает воспалительные процессы и способствует атеросклерозу. У людей с диабетом риск инфаркта в 2-4 раза выше, чем у остального населения. Контроль уровня сахара и прием современных лекарств позволяют существенно снизить частоту сердечных приступов.
►Высокий уровень липидов в крови
Повышенное содержание вредного холестерина (LDL-C) в крови способствует проникновению липидов в стенки артерий, где формируются жировые бляшки. При их разрыве может произойти закупорка сосуда - и инфаркт. Снижение уровня LDL - как за счет изменения образа жизни, так и с помощью лекарств, включая статины - снижает риск инфаркта и повторных катетеризаций примерно на 22%.
►Ожирение
Избыточный вес, особенно абдоминальное ожирение (в области живота), - это источник хронического воспаления, которое повышает артериальное давление, уровень сахара и липидов в крови. По данным минздрава, ожирение - одна из самых распространенных причин сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение веса на 5-10% положительно влияет на давление, липидный профиль и снижает риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Сегодня доступны эффективные препараты для лечения ожирения, которые также доказали свою пользу для сердца.
►Какие обследования рекомендуются
Во всех больничных кассах действуют схожие рекомендации. Первый шаг - это липидное профилирование. Мужчинам с 35 лет и женщинам с 45 лет рекомендуется сдавать анализы крови на холестерин, LDL, HDL и триглицериды (профиль-шуманим) один раз в 5 лет. При наличии факторов риска - таких как ожирение, курение или семейный анамнез - анализы следует сдавать ежегодно.
Измерение артериального давления становится обязательным с 40 лет: раз в 2 года до 65 лет и ежегодно после этого возраста. Для людей с факторами риска - ежегодно начиная с 40 лет. На практике многие измеряют давление при каждом визите к врачу.
Основные анализы крови - глюкоза натощак (глюкоза бе-цом), функциональные пробы почек (тифкуд-килия), полный клинический анализ (сфират-дам млеа) - рекомендуются один раз в 2 года. Анализ на глюкозу проводится один раз в 3 года с 45 лет, а для больных с диабетом или преддиабетом (тром-сукерет) - ежегодно.
Для людей из группы повышенного риска - мужчин старше 35 лет и женщин старше 45 лет с семейным анамнезом инфаркта, гипертонией, диабетом или курением - рекомендуется пройти первое кардиологическое обследование в возрасте 35-40 лет. Оно включает базовую электрокардиографию (ЭКГ) и при необходимости эргометрию. Дальнейшие обследования назначаются семейным врачом или кардиологом.
Запись на обследования делается через семейного врача или медсестру поликлиники. Через них можно попасть в лабораторию, к кардиологу, а также пройти виртуальную катетеризацию (цинтур виртуали, СТ лев), холтеровское мониторирование (холтер) или дуплексное исследование (дуплекс - сочетание обычного и допплеровского УЗИ сердца и крупных сосудов).
Когда назначают стресс-эхокардиограмму (эко-лев бе-маамац)? Этот диагностический тест позволяет в режиме реального времени выявить участки миокарда, испытывающие недостаток кровоснабжения, а также оценить работу сердечных клапанов. Однако этот тест не входит в перечень рутинных обследований и назначается только при наличии признаков средне-высокого риска ишемической болезни сердца.
Больничные кассы выделяют три основные показания для его проведения:
• боль в груди или одышка при физической нагрузке, а также подозрение на сужение коронарных артерий;
• неубедительные результаты эргометрии или ЭКГ;
• мониторинг при уже диагностированных сердечных заболеваниях.
Таким образом, для здоровых людей без факторов риска достаточно проходить анализы крови и измерение артериального давления раз в несколько лет, начиная с 35 лет. А вот больные из группы повышенного риска находятся под ежегодным наблюдением, чтобы выявить возможные проблемы до того, как они приведут к инфаркту.
►Реабилитация после инфаркта: возможно ли восстановление
Смертность от инфаркта миокарда в Израиле продолжает снижаться. Согласно данным OECD за 2023 год, лишь около 5-6% больных старше 45 лет умирают в течение 30 дней после госпитализации. Это один из лучших показателей среди стран OECD и свидетельство эффективности системы экстренной катетеризации, а также современных методов лечения - таких как статины, лекарства против тромбообразования (ногдей-тасийот) и кардиологическая реабилитация.
Однако внезапная остановка сердца все еще опасна: только 10% пациентов, которым проводят реанимацию вне больницы, выживают. Причина проста - с каждой минутой без реанимации и без дефибриллятора шансы на выживание снижаются примерно на 10%.
Пациенты, успешно прошедшие лечение в отделении кардиологической интенсивной терапии (типуль нимрац левави), направляются в клиники кардиореабилитации (шикум-лев), действующие при больницах. Их задача - восстановить функциональность пациента и предотвратить повторные сердечно-сосудистые инциденты.
"Кардиологическая реабилитация - это терапевтическая программа, входящая в корзину здравоохранения и предназначенная для людей, перенесших инфаркт, сердечную недостаточность, терапевтическую катетеризацию (цинтур типули) или шунтирование (нитуах маакафим), - поясняет проф. Барак Цафрир. - Реабилитация включает контролируемые физические нагрузки, устранение факторов риска, образовательные занятия, групповую поддержку и рекомендации по изменению образа жизни. В команду входят кардиологи, медсестры, физиологи, тренеры по физической активности, диетологи и реабилитационные психологи. Программа подбирается индивидуально, с учетом перенесенного заболевания, общего состояния и личных потребностей пациента".
Проф. Орвин подчеркивает важность специализированного подхода к пациентам, перенесшим остановку сердца: "В больнице "Бейлинсон" в Петах-Тикве работает клиника для перенесших остановку сердца. Лечение подбирается индивидуально и зависит от причины остановки, продолжительности госпитализации, наличия осложнений, а также от степени физических, когнитивных, неврологических или психологических нарушений. В некоторых случаях курс терапии может длиться год и более - до возвращения пациента к полноценной жизни. К сожалению, когда из-за тяжелого кислородного голодания мозг получает необратимые повреждения, пациент впадает в вегетативное состояние (цемах) или кому".
Проф. Бирати подводит итог: "Медики располагают надежными и безопасными методами устранения факторов риска, что позволяет предотвратить множество случаев инфаркта и сохранить жизни многих больных".
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер