Пожилая вдова Авиталь вела полноценную жизнь в своей квартире, общалась с друзьями, но однажды при выходе из автобуса потеряла равновесие и упала. Травма привела к сложному перелому, который потребовал операции по замене тазобедренного сустава. После госпитализации и операции появилась сильная боль - как следствие перелома и перенесенных процедур. Вскоре начали проявляться изменения в поведении. Авиталь выглядела растерянной, стала плохо понимать сказанное и мало общаться. Поначалу медикам было непонятно, с чем это связано, но вскоре выяснилось, что речь идет об известном осложнении у госпитализированных пожилых людей - остром бредовом расстройстве, которое проявляется спутанностью сознания, неустойчивостью при движении и дефицитом концентрации внимания.
Дальше выяснилось, что она прекратила принимать лекарство, которое регулярно принимала много лет, а вместо него стала брать когда-то выписанный ей, но отмененный, препарат. Это еще больше ухудшило ее когнитивное состояние. Из-за сильных болей Авиталь была прикована к постели, а по причине сонливости не требовала и не получала анальгетики. В результате женщина уже не могла обслуживать себя, перестала подниматься с кровати, не получала физиотерапию.
Эта ситуация затормозила выздоровление. Авиталь страдала сильным беспокойством, что требовало приема лекарств и даже в некоторых случаях привязывания к кровати. Отсутствие близкого члена семьи в окружении усугубило ситуацию.
Хотя операция прошла успешно, Авиталь потеряла способность к самостоятельному передвижению. Тяжелая спутанность сознания переросла в значительную когнитивную регрессию, и женщина уже не вернулась к своему состоянию до травмы. Через 2 недели ее перевели в отделение для больных, нуждающихся в постороннем уходе.
►5 способов для снижения риска
Несколько простых шагов могут снизить риск ухудшения состояния при длительной госпитализации - даже вне связи с ее причиной, и даже увеличить шансы на то, что больной будет выписан домой в оптимальном функциональном состоянии:
1. Присутствие членов семьи и помощника по уходу: это один из наиболее важных факторов для госпитализированного пожилого человека. Они помогут пациенту проявлять активность, убедятся, что он ест и пьет, предотвратят ошибки при приеме лекарств и предупредят персонал, если человек страдает от боли и испытывает трудности с обращением за помощью самостоятельно.
2. Список лекарств: рекомендуется заранее уточнить список лекарств, которые принимает больной, включая дозировку и время приема. Желательно взять с собой из дома аптечку. Не полагайтесь только на записи в медицинской карте, так как небольшая ошибка может привести к прекращению приема основного лекарства или возобновлению приема лекарства, которое устарело и потенциально вредно.
3. Поддержание когнитивной стимуляции: во время посещений больного важно убедиться, что он когнитивно активен - важно вести с ним беседы, приносить книги и головоломки и поощрять любую когнитивную деятельность, которая может поддерживать остроту мышления. Убедитесь, что больной взял с собой в больницу очки и слуховой аппарат.
4. Поощрение двигательной активности: физическая активность не менее важна, чем когнитивная. Желательно поощрять, если позволяет состояние, ходьбу и иную подвижность - эти действия снижают риск осложнений, таких как спутанность сознания и образование тромбов, а также улучшают качество сна и настроение. Даже если больной не может сам ходить, очень важно побудить его встать с постели и пересесть в кресло.
5. Участие в физиотерапевтических процедурах: физиотерапия необходима для процесса реабилитации. Рекомендуется обращаться к физиотерапевтам за индивидуальными упражнениями, которые можно выполнять самостоятельно или в сопровождении членов семьи или приятелей. Следует помнить, что оптимальная реабилитация начинается во время госпитализации - не только после перевода в реабилитационное отделение.
В больнице "Ихилов" при поддержке минздрава и организации Joint действует программа "Захав-Мейтав". Ее проводит профессиональный коллектив, в который входят гериатры, медсестры с клиническим опытом в области гериатрии, геронтолог и координатор волонтеров. Персонал отделения выявляет больных с риском осложнений и подключается к процессу их восстановления на ранних сроках, стимулируя подвижность, включая ходьбу, чтобы предотвратить когнитивную регрессию и другие осложнения при госпитализации. Цель - обеспечить безопасную госпитализацию и оптимальное состояние при выписке.
Доктор Рой Браун - терапевт и гериатр, руководитель службы "Захав", оказывающей поддержку пожилым больным в стационаре, и координатор программы "Мейтав", предназначенной для профилактики когнитивной регрессии во время госпитализации.
Доктор Рой Ной - гериатр, старший врач службы "Захав"
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер