В этой статье я объясню вам всю опасность утопления для детей. Эти случаи, даже если не заканчиваются смертью, приводят в отчаяние родителей и врачей. Нередко трагедию можно предупредить, и никогда не надо думать, что с вашим ребенком "такое точно не случится". Никогда нельзя оставлять детей без присмотра у воды. Утонуть можно даже в ванне.
У меня зазвонил телефон. На связи – интерн-педиатр, дежурящий в детском отделении интенсивной терапии. "К нам едет скорая помощь. Бригада делает реанимацию 6-летнему мальчику после утопления", – сообщает он. В таких случаях еще на этапе выезда в больницу я согласовываю выделение койки, применение лекарств. Пока еду на место, чтобы помочь с приемом больного, в памяти всплывают аналогичные случаи.
Детское отделение интенсивной терапии (типуль нимрац) занимается лечением критических состояний, требующих постоянного наблюдения и агрессивного вмешательства. Оно обеспечивает помощь детям всех возрастов, страдающим тяжелыми заболеваниями, получившим серьезные травмы и находящимся в угрожающих жизни состоянии. В состав персонала отделения входят врачи-специалисты, медсестры интенсивной терапии, физиотерапевты, соцработники, диетологи, трудотерапевты, логопеды. Каждый вносит свой вклад в обеспечение детям оптимального лечения.
Утопление относится к наиболее тяжким и болезненным случаям, которыми занимается детское отделение интенсивной терапии. И я как врач такого отделения считаю его самым невыносимым происшествием. Оно начинается с беспечности родителей и часто завершается трагедией.
►"Доктор, но ведь если пульс есть, то он будет жить?"
Когда извлеченный из воды ребенок поступает в отделение интенсивной терапии, персоналу следует действовать очень быстро. Важна каждая секунда, и каждое действие носит критический характер. Вокруг больного сосредотачивается множество медиков для стабилизации состояния. Врачи и сестры подключают пострадавшего к аппарату ИВЛ, занимаются поддержанием работы сердца при помощи медикаментов. Десятки действий производятся в считанные минуты, чтобы стабилизировать состояние ребенка и дать ему шанс на выздоровление.
Иногда родители ожидают снаружи, пребывая в тяжкой неопределенности. Они в шоке, хотя лишь час назад вся семья приятно отдыхала в компании знакомых. В ушах до сих пор стоит детский смех, теперь - на фоне писка мониторов и коротких команд врачей. Через полчаса ребенка удается стабилизировать, и на мониторе появляются показатели пульса, давления и сатурации, которые приближаются к норме.
И тогда у нас появляется время для разговора с родителями. Мы сидим с ними в комнате и выслушиваем рассказы о ребенке и о семье. Узнаем имена родителей и особенности ребенка, который сейчас лежит в палате погруженный в медикаментозную кому и подключенный к дыхательному аппарату. Мы слышим рассказ, как дети играли возле бассейна, и неожиданно взрослые обратили внимание, что один ребенок исчез. Затем нам со слезами рассказывают, как этого ребенка извлекли из воды, как приступили к реанимации...
Часто реанимация длится долго, и пульс восстанавливается лишь после прибытия в больницу. Когда у ребенка появляется пульс, родители спрашивают, означает ли это, что опасность миновала. Они пытаются понять, улучшилось ли состояние. Они еще полны надеждой на то, что все обойдется. Они верят, что мы сможем спасти ребенка, и все будет хорошо. Ведь в кино после успешной реанимации больной всегда открывает глаза и приходит в сознание.
Но реальность отличается от кино. После остановки сердца ткани организма не получают кислород, и это повреждает их. Из всех причин остановки сердца утопление причиняет наибольший ущерб.
Нередко через несколько дней после происшествия работа сердца и легких восстанавливается, но вот мозгу причинен необратимый ущерб, и это ничто не может изменить, несмотря на все усилия. Утопление с остановкой сердца, вызывающей кислородное голодание тканей, часто приводит к тяжелым и необратимым неврологическим расстройствам. И даже к такой степени повреждения мозга, которая несовместима с жизнью.
Даже если сердце работает и ребенок дышит при помощи медицинской аппаратуры, повреждение мозга может быть очень серьезным. Если ребенок выживет, то когнитивные нарушения могут быть очень глубокими.
Часы, проведенные родителями у больничной койки, перерастают в долгие дни. Родители не покидают постель ребенка. Они ищут признаки выздоровления, у них глаза краснеют от слез, и они обращаются к врачам в надежде на чудо. Персонал продолжает лечить малыша, проводит разные процедуры, чтобы обеспечить оптимальные условия для восстановления мозга. Но первичный ущерб нейронам во время утопления уже нельзя обратить вспять, мы стараемся избежать вторичного ущерба, поддерживая больного на пути к выздоровлению.
С течением времени становится ясным, что несмотря на полную стабилизацию всех остальных систем, повреждение мозга сохраняется. Во время лечения мы проводим десятки бесед с родителями и родственниками больного. Мы стараемся дать родителям максимальную информацию, но всегда учитываем состояние их психики. Мы предлагаем им участвовать в процессе лечения в меру их возможностей. Это позволяет им ощущать причастность к спасению жизни ребенка и понять ситуацию более реалистично.
Иногда родители вывешивают на доску возле постели больного фотографии, сделанные тогда, когда ребенок был здоровым и жизнерадостным. Но порой со временем становится ясно, что того ребенка, который был раньше, больше не будет.
►Родители, будьте бдительны
Мне трудно сказать, почему лечение ребенка и работа с его семьей после утопления тяжелее, чем при других состояниях. Может, из-за резкого перехода от счастья к катастрофе. Или потому, что трагедию можно было предотвратить. А может, из-за тяжелых неврологических расстройств, вызванных утоплением. С некоторыми семьями я поддерживаю контакт много лет после происшествия, помогаю им справиться со скорбью.
Почему я все это вам рассказываю? Я обращаюсь ко всем родителям, читающим эти строки. В последние годы все чаще в домах и в циммерах есть джакузи и бассейны, и это привело к росту случаев утопления детей. Чтобы случилось непоправимое, достаточно всего лишь на минуту выпустить малыша из поля зрения. Не надо думать, что с вами такое не может случиться. Нельзя никогда оставлять детей без присмотра возле водоема. Утонуть можно и в ванне, где глубина слоя воды равна 10 см, не говоря уже о домашнем бассейне. Необходимо огораживать бассейны и убедиться, что в заборе нет калитки, которую ребенок может открыть. Если вы отдыхаете в циммере или в гостях в доме с бассейном, надо убедиться, что дети не смогут свободно подойти к воде.
Дети – это самое дорогое, что у нас есть. Давайте позаботимся о том, чтобы они были живыми и здоровыми.
Автор – заведующий детским отделением интенсивной терапии больницы "Рамбам"
Перевод: Даниэль Штайсслингер