Минздрав Израиля готовится к снижению числа новых врачей в следующем году. По оценкам, в результате реформы их станет на 400 человек меньше, чем обычно. Это связано с тем, что комиссия под руководством профессора Яцива рекомендовала прекратить выдачу врачебных лицензий на практику в Израиле выпускникам зарубежных медицинских факультетов, не признанных минздравом. Согласно новому отчету, 843 получателя врачебных лицензий в 2024 году были выпускниками именно этих вузов, которые больше не одобряются для обучения. Пробел, который образуется из-за отказа от этих кадров, должны будут заполнить университеты в Израиле. Но до тех пор, пока это произойдет, нехватка врачей усугубится еще больше.
"Нас ждут два-три непростых года, но я верю, что благодаря предпринимаемым мерам мы увидим рост числа врачей начиная с 2028 года", - говорит Рэйчел Бреннер-Шалем, директор отдела планирования кадров в системе здравоохранения.
Израильская система здравоохранения уже несколько лет борется с нехваткой врачей. Но она, как ожидается, еще больше усугубится в следующем году после реформы профессора Яцива. Суть реформы в том, что выпускники медицинских факультетов зарубежных вузов, не одобренных израильским минздравом, больше не смогут работать врачами в Израиле. Это может негативно сказаться на больницах и поликлиниках на периферии, куда обычно направляются выпускники этих заведений. Только 28% новых врачей в 2024 году учились в израильских университетах. Минздрав планирует к 2027 году довести число молодых врачей с израильским образованием до 1700 человек.
Сколько врачей получили лицензии в Израиле в последние годы? Приводятся такие данные. В 2024 году, несмотря на войну и повышенную нагрузку на систему здравоохранения, лицензии на врачебную практику получили 2637 человек, что на 7% больше, чем в 2023 году (2464 лицензии) и на 48% большепо сравнению с 2020 годом (1783 лицензии).
Тем не менее данные указывают на продолжающуюся зависимость от зарубежных выпускников. 72% новых врачей в Израиле в 2024 году обучались за рубежом, включая новых репатриантов. При этом 32% из них - выпускники зарубежных вузов, не одобренных согласно реформе Яцива.
В рамках этой реформы был отрегулирован стандарт подготовки студентов-медиков за рубежом для работы в Израиле. Минздрав одобрил большинство вузов и университетов в развитых странах OECD и некоторые вузы в странах, не входящих в OECD, например, в Иордании и Румынии. Остальные вузы были отклонены.
В итоге израильтяне, начавшие обучение в отклоненных вузах начиная с 2019 года, не смогут сдавать экзамены на лицензию в Израиле.
► "Врачей станет меньше, но потом показатели улучшатся"
Влияние реформы будет ощущаться с 2026 года. Оно будет двойственным. С одной стороны, новых врачей станет существенно меньше. С другой - улучшится среднее качество подготовки врача из-за отбраковки слабых медфакультетов.
Между тем число израильских студентов, выбравших обучение медицине за рубежом, постоянно растет. Например, в 2020 году лицензии получили 404 выпускника зарубежных медфаков, а в 2024-м - уже 737. И это данные только по одобренным вузам. Число выпускников неодобренных составило в 2020-м 545 человек, а в 2024-м - 843. Рост за пять лет - на 66%.
401 новый обладатель врачебной лицензии в 2024 году обучался в Румынии. Среди неодобренных минздравом медфакультутов большинство находятся в Украине (290 выпускников), Молдове (250) и России (220).
Бреннер-Шалем объясняет, что причина, по которой многие студенты изначально поступали на зарубежные медфакультеты за рубежом, заключалась в отсутствии "государственного подхода у деканов израильских факультетов": "Возникла ситуация, когда деканы руководствовались не национальными интересами (которых у них никто не требовал), а собственными целями и приоритетами". По ее словам, деканы "хотели сравнивать свои факультеты с Гарвардским университетом, куда принимают только лучших из лучших, учат в маленьких группах и таким образом создают растущую конкуренцию".
"Нельзя обвинять деканов в этом стремлении, потому что они действительно хотели быть на высоте, но на каком-то этапе требования к поступлению стали чрезмерно высокими, а группы обучения - чрезмерно маленькими", по ее словам. Результатом такого подхода стал отток желающих изучать медицину за границей.
► Чем плохо, что израильтяне учатся за границей?
"Зарубежные выпускники - это неплохо, но есть и негативные моменты, - добавляет Бреннер-Шалем. - Многие не возвращаются в Израиль после учебы. Как мать я не вижу причин, почему мой ребенок должен шесть лет изучать медицину за границей, когда это можно сделать в родной стране".
Поначалу эта концепция не получила большого внимания, говорит Бреннер-Шалем. "Но когда мы сообщили о государственной проблеме нехватки врачей, дело сдвинулось с мертвой точки: деканы факультетов и Совет по высшему образованию активно включились в процесс. Как и любые изменения, это займет время".
Согласно отчету минздрава, 12% получателей врачебных лицензий, обучавшихся в Израиле, - арабы и друзы. Среди выпускников одобренных зарубежных вузов большинство - арабские студенты (63%), а евреев 36%. Среди выпускников неодобренных учебных заведений арабы составляют 90%, и большинство из них - мужчины.
"В арабском обществе профессия врача имеет высокий престиж, но талантливые молодые люди шли учиться туда, куда могли себе позволить и сумели поступить. Не по их вине сложилась ситуация, когда часть вузов оказалась недостаточно качественной, и так много прекрасных молодых людей оказались студентами медицинских факультетов невысокого уровня. Дополнительный фактор - высокая стоимость обучения, это большие затраты".
► Выпускники слабых медфакультетов - на периферию
Еще одна проблема заключается в том, что при получении лицензии большинство выпускников неодобренных зарубежных факультетов отправляют на периферию. Эти районы слабее клинически, туда труднее привлечь интернов-отличников и специалистов.
В северном округе, например, доля новых врачей - выпускников неодобренных зарубежных вузов составляет 52%, что является самым высоким показателем в стране. Еще одна проблема - на периферии меньше возможностей для исследований, и гранты ниже, а условия работы могут быть сложнее.
Министерство здравоохранения работает над этим вопросом с 2022 года и реализует различные программы для преодоления разрыва в качестве врачей в этих округах, например, программу "Иланот" в Негеве и Галилее, направленную на сохранение выдающихся студентов - выпускников Израиля в этих районах, и программу "Кохавим" на севере и юге, направленную на поощрение переезда интернов-отличников в больницы Галилеи и Негева.
Число новых врачей - выпускников израильских медицинских факультетов также растет, но не в том же масштабе, со средним годовым ростом всего около 4% за последние пять лет, что связано с количеством новых студентов, начавших изучать медицину в Израиле до 2018 года (врач получает лицензию в Израиле через семь лет после начала шестилетней программы или через пять лет после начала четырехлетней программы обучения).
Тем не менее, в последние годы минздрав работает над увеличением числа абитуриентов медицинских факультетов. В 2018 году число новых студентов-медиков составляло 731, в 2024 году министерство достигло определенной цели, и в этом году начали учиться 1286 новых студентов. Рост числа студентов стал возможен благодаря открытию нового медицинского факультета в Ариэле в 2019 году, а также из-за реформы минздрава в 2020 году, включавшей компенсацию университетам за закрытие международных учебных программ и замену обучавшихся там иностранных студентов израильскими студентами.
► Новые медицинские факультеты и увеличение числа студентов
Следующая цель - 1700 новых студентов к 2027 году, и минздрав работает над достижением этой цели. В ноябре 2024 года Совет по высшему образованию (CHE) одобрил открытие частного медицинского факультета в Университете им. Райхмана, а в феврале были одобрены еще два факультета: в Хайфском университете и Институте Вейцмана. Огромное пожертвование, недавно полученное Тель-Авивским университетом, также увеличит число студентов с 300 до более чем 400 ежегодно. В соответствии с этими мерами, в 2027 году ожидается увеличение числа врачей примерно на 55 новых лицензий, в 2028 году - еще на 150, с постепенным ростом до 1700 новых лицензий к 2034 году.
В минздраве понимают, что нельзя безгранично увеличивать число студентов, обучающихся в Израиле, поэтому также работают над увеличением числа израильских студентов в одобренных зарубежных учебных заведениях. Недавно министерство разработало программу "Офаким", которая предлагает финансирование в размере 360.000 шекелей для обучения за рубежом, с приоритетом для кандидатов с низким социально-экономическим статусом (при условии соответствия академическим пороговым требованиям).
Кроме того, министерство работает над увеличением числа врачей-репатриантов. В конце 2023 года была запущена программа министерства алии и интеграции, которая включает, среди прочего, упрощение профессиональной интеграции врачей, личное и семейное сопровождение от этапа планирования репатриации до устройства на работу в стране.
Подробности на иврите читайте здесь