Когда Д. прибыла в приемный покой больницы "Мазор" в Акко на пике острого психоза, первое, что она увидела, были люди, лежащие на скамейках. Хотя она знала, что ей нужна помощь, это так напугало ее, что она попросила разрешения уйти. Сегодня, после нескольких недель в больнице, Д. не жалеет о решении остаться. О своем отделении она говорит: "Здесь царит домашняя атмосфера. Представляете, врачи и больные вместе готовят еду - да и вообще все делают вместе. Здесь говорят с тобой на равных. Это поразительно". Такая система особенно удивляет, если понимать: речь идет о закрытом психиатрическом отделении. Оно называется "Оген", и такая система лечения применяется впервые в мире.
В этом отделении перед телевизором стоит большой удобный диван, есть просторная кухня, гостиная, а вокруг нее - личные спальни, каждая - с собственной душевой и туалетом. Есть также внутренний двор. Словом, все для того, чтобы придать месту совершенно иную атмосферу, чем та, которую Д. видела в приемном покое.
Отделение "Оген" - это закрытое психиатрическое отделение, созданное в новом духе. Оно предназначено для пациентов, которых госпитализировали принудительно. Еще одно такое отделение открыто в психиатрической больнице "Кфар-Шауль" в Иерусалиме, а теперь минздрав рекомендует и другим больницам перенять этот метод.
Шай Мор, медбрат в "Огене", понимает желание Д. сбежать из отделения неотложной психиатрической помощи после увиденного. "Система хочет помогать людям на пике душевного кризиса, но вместо него создает другой кризис. Находиться в отделении с 35 другими пациентами, в палатах по 5 человек, которым указывают, когда что делать, - это кризис сам по себе".
"У нас нет изолятора, нет палаты связывания, нет поста медсестер. Больные и персонал все время находятся вместе", - объясняет доктор Лора Шарони, заместитель директора больницы "Мазор". В отделении отдельные палаты, домашняя атмосфера и совместная с персоналом готовка еды.
"В обычном психиатрическом отделении принято относиться к пациентам с некоторым патернализмом в духе "только мы знаем, как вам помочь". Здесь же уверены в том, что пациент сам выйдет из кризиса. Ему предлагают выплеснуть агрессию на боксерскую грушу, приготовить еду, порисовать, отдохнуть в палате, принять лекарство - и пациент чувствует, что сам выбирает такое поведение", - говорит Шай.
"Это чувство пациенту можно дать только тогда, когда медики находятся рядом с ним, - добавляет доктор Шарони. - Если бы я сидела за стеклом на посту медсестер и завтракала своей едой, пока мои пациенты едят свой йогурт, это бы не работало".
Помимо ответственного психиатра и медсестер, в отделении также есть сопровождающие, некоторые даже без формального образования. Их работа заключается в том, чтобы находиться с пациентами регулярно. "Наш принцип - это нивелирование иерархии, - говорит доктор Шарони. - Как среди персонала, так и между персоналом и пациентами".
Такое же отношение отражается и в утреннем обходе. "Недавно один пациент сказал мне, что лекарства заставляют его "не быть самим собой", - рассказывает сопровождающая Даниэль Керен. - Мы говорили об этом на обходе, и это перешло в беседу пациентов о том, как найти себя с помощью лечения. Меня интересует, через что человек проходит на этом пути: чувствует ли он, что контролирует свою жизнь? Понимает ли он, почему он в больнице? Понимает ли, что ему нужно? Сама возможность поговорить друг с другом стала важной частью терапии".
Даниэль, одна из основателей "Огена", также некогда лечилась в больнице "Мазор". Психический кризис привел ее к госпитализации, за которой последовала еще одна. Следующим этапом стал профессиональный курс, который готовит переживших психический кризис людей к работе в этой системе, а затем Даниэль продолжила академические исследования в этой области. "Мне всегда приходило в голову, что я хочу вернуться в больницу, туда, где я познакомилась с системой, и вот я здесь", - говорит она.
►Раньше было много насилия
Созданию "Оген" предшествовали годы критики системы психиатрической помощи в Израиле, особенно в стационарах. "В 2013 году, когда я начала работать в больнице, заполняемость палат составляла 200%, - рассказывает доктор Шарони. - Было много насилия, в палатах было запрещено держать личные вещи пациентов из-за страха за безопасность персонала. Было 700-1000 случаев связывания в год и сотни случаев помещения в изолятор".
Шок доктора Шарони от увиденного в закрытых отделениях совпал с общественной критикой методов психиатрического лечения. По ее словам, ситуация менялась постепенно. "Было ощущение, что все хотят лучшего, но пациенты остаются недовольными. Насилие в отделениях по-прежнему существовало как между самими пациентами, так и между пациентами и персоналом, получавшим от них физические травмы. Мы решили изменить подход", - рассказывает она.
В то же время за пределами больниц начала распространяться новая терапевтическая модель - "Дома Сотерии". Модель лечения, максимально имитирующая жизнь дома, родилась в США в 70-х годах, и около 10 лет назад профессор Песах Лихтенберг стал внедрять ее в Израиле.
После основания подобной клиники в Иерусалиме были открыты десятки других похожих учреждений в стране. Минздрав официально признает эту модель и позволяет финансировать ее из средств больничных касс. "Такие клиники снизили стигматизацию психиатрического лечения, - уверяет доктор Шарони. - Пациент лечится в домашних условиях без ощущения госпитализации. Это идет ему на пользу".
На протяжении многих лет в таких отделениях лечились только люди, которые приходили добровольно, принудительно госпитализированные лечились в обычных условиях. Идея госпитализации в такие отделения людей в состоянии острого психоза была встречена с удивлением. "Минздрав не знал, как отнестись к этому", - вспоминает доктор Шарони. Наконец, генеральный директор минздрава Моше Бар СиманТов согласился утвердить экспериментальный проект, и "Оген" начал свою работу. "При проявлении насилия или суицидальных наклонностей пациентов переводят в обычное отделение", - подчеркивает доктор Шарони.
Каждая деталь новой модели требовала тщательного продумывания - от ножей для приготовления еды, которые могут стать оружием, до душевых в палатах. Тонкий баланс между желанием обеспечить домашнюю обстановку и необходимостью поддерживать безопасность. Несмотря на опасения, команде основателей было ясно, что они на правильном пути. "Я исходил из того, что хуже быть не может", - говорит Мор, а доктор Шарони заключает: "Инциденты случаются и в обычных отделениях, так что нельзя исключить их и здесь. Я предполагала переводить в обычные отделения тех, кто не вписывается в атмосферу "Оген". За 2 года никого еще не перевели".
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер