Многие женщины порой страдают от высокой температуры или болей во время беременности. В этот период принимаемые лекарства попадают и к плоду. То же самое происходит в перирд грудного вскармливания, когда грудной ребенок подвергается медикаментозному лечению, в котором вовсе не нуждается.
Выраженная и продолжительная лихорадка в начале беременности опасна для плода, хотя пороки развития, возникающие вследствие заболеваний с высокой температурой, случаются не так часто. В случае повышения температуры в начале беременности необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы он исключил заболевания, которые могут причинить вред плоду, например, цитомегаловирусную (CMV) инфекцию.
Кроме того, важно помнить, что при любой беременности существует 10-15-процентный риск выкидышей на ранних сроках и 3-5-процентная вероятность пороков внутриутробного развития независимо от принимаемых женщиной лекарств.
Обезболивание родов хорошо изучено. Но намного меньше известно об устранении болевых синдромов во время лечения бесплодия, а также в ходе беременности и при лактации. Если не лечить эти болевые синдромы во время беременности, то это отражается на здоровье женщины и, как выяснилось, также плода. Точно так же боль при грудном вскармливании, которая не лечится должным образом, может иметь косвенные последствия для ребенка. Исследования показали, что правильное обезболивание у беременных и/или кормящих женщин может снизить частоту послеродовой депрессии.
Но беременные или кормящие женщины избегают анальгетиков, а иногда, даже обратившись за медицинской помощью, не получают должного обезболивания из-за страха причинить вред плоду или новорожденному даже в отсутствие существенного риска.
►Какие лекарства можно принимать, а каких следует избегать
Основная группа лекарств против жара и боли - это нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDS), например, ибупрофен. Они продемонстрировали эффективность и безопасность при грудном вскармливании. Однако во время беременности рекомендуется избегать приема этих препаратов начиная с 28-й недели из-за возможности закрытия кровеносных сосудов плода, через которые происходит плацентарное дыхание, вероятного повреждения почек плода и многого другого. Другой препарат из того же семейства, опталгин, широко используется в Израиле и разрешен к применению во время беременности и грудного вскармливания, но запрещен в США вообще, а не только беременным.
Как правило, беременным желательно по возможности отказаться от лечения опиоидными препаратами. Если беременная проходит лечение этими лекарствами до родов, возможно развитие синдрома отмены (ломка) у ребенка, и он будет нуждаться в наблюдении из-за угрозы угнетения дыхания.
По этой причине для снижения температуры и облегчения боли беременным в Израиле прописывают парацетамол (он же акамол и дексамол). Препарат признан безопасным во время беременности медиками всего мира. Популяционные исследования показали, что более 50% беременных принимали этот препарат в основном из-за головных болей. Стоит отметить, что беременным рекомендуется принимать только простой акамол или дексамол, избегая комбинаций парацетамола с другими ингредиентами - препаратов "Акамол цинун", "Акамол колд", "Акамол шапаат", "Акамол шиуль", Migraleve, Excedrine, Rokacet, Combodex, а также опиоидных анальгетиков - Zaldiar, Percocet.
►Исследование, вызвавшее бурную реакцию
В 2021 году уверенность в применении парацетамола во время беременности была подорвана статьей, опубликованной в журнале Nature Reviews Endocrinology и подписанной 90 специалистами, которые выразили обеспокоенность тем, что длительное лечение парацетамолом во время беременности может нанести вред нормальному развитию плода, особенно нервной и репродуктивной системе, а также привести к аутизму. Стоит отметить, что авторы данной статьи не предложили более безопасного решения и не упомянули о вреде, который может быть причинен беременной и плоду из-за отсутствия лечения высокой температуры или болей.
В том же журнале Европейская сеть консультационных центров (ENTIS) опубликовала материал, опровергший опасения из первой статьи. Вторая статья раскритиковала методы исследования, использованные учеными: анкетам не хватало валидности, не были учтены генетические факторы и причины приема препарата, а также не была доказана причинно-следственная связь между приемом парацетамола и расстройствами здоровья у плода. В 2023 году в Скандинавском журнале акушерства и гинекологии была опубликована еще одна статья, в которой поднимались аналогичные опасения по поводу нарушения развития нервной системы у плода из-за длительного применения парацетамола во время беременности.
В связи с глобальным ростом распространенности аутизма в последние десятилетия понятен страх перед применением парацетамола среди будущих матерей, которые обращаются с вопросами по этому поводу и к лечащим врачам, и в консультационные центры. После паники, вызванной этими статьями, специалистам во всем мире пришлось пересмотреть свои подходы к лечению высокой температуры и боли во время беременности и сделать вывод, что при высокой температуре или боли польза от использования парацетамола значительно превышает потенциальный риск.
►Больше пользы, чем вреда
В недавнем обзоре всей доступной информации, включавшем только строго методологические исследования, выяснилось, что воздействие парацетамола во время беременности не связано с клинически значимым повышенным риском аутизма или синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ, ADHD) в детском возрасте.
В декабре 2024 года отдел развития ребенка в минздраве совместно с Национальным центром тератологического консультирования (тератология - раздел медицины о пороках внутриутробного развития плода), ответственным за безопасность медикаментозного лечения во время беременности, выпустил документ о возможной связи между использованием парацетамола во время беременности и аутизмом. Вывод из обобщения современных научных знаний заключается в том, что в настоящее время нет никаких оснований для изменения рекомендаций по применению жаропонижающих средств и анальгетиков во время беременности, и для снижения температуры и болей следует по-прежнему принимать парацетамол. Если применение происходит согласно инструкции, польза перевешивает вред.
Вообще всегда стоит помнить, что во время беременности для достижения эффекта в целом рекомендуется использовать лекарственные препараты в меньшей дозе и в короткий срок. В случае сомнений рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом или в консультационных центрах.
Автор - заведующий отделением матери и плода в больнице "Рамбам" в Хайфе и член организации по распространению научных знаний "Мидаат"
Содержание данной статьи не является рекомендацией по лечению во время беременности. При наличии сомнений следует проконсультироваться с врачом.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер