Сейчас, во время войны, многие женщины-военнослужащие хотят отсрочить менструации, чтобы не возиться с тампонами и прокладками в полевых условиях. По словам доктора Ронит Альмог, гинеколога из больницы "Ихилов", в последние месяцы к врачам обращается много военнослужащих с просьбой выписать рецепт на противозачаточные средства, и при этом они задают один и тот же вопрос: можно ли принимать упаковку за упаковкой без перерыва, чтобы избежать начала менструации.
Короткий ответ на этот вопрос: да, можно. Но есть и более длинное объяснение, как это работает.
"Причина стандартного деления противозачаточных на упаковки по 21 таблетке, которые надо принимать ежедневно, а затем делать недельный перерыв – вовсе не медицинская, а культурно-религиозная", - объясняет доктор Альмог.
"Противозачаточные таблетки появились в широком доступе в начале 1960-х годов. Тогда считалось важным сделать их прием похожим на природный менструальный цикл, так как церковь запрещала пользоваться контрацептивами. Таким способом женщины могли "доказать", что они ежемесячно имеют естественную менструацию, - говорит врач. - Но сегодня мы знаем, что у отсутствия месячных во время приема таблеток есть много преимуществ. В некоторых случаях мы даже рекомендуем женщинам не делать перерывов в приеме пилюль".
- И какие это случаи?
- Прием противозачаточных таблеток без перерыва на кровотечение помогает женщинам, которые страдают от сильных менструальных болей, анемии, эндометриоза.
- Это не наносит ущерб дальнейшим планам иметь детей?
- Противозачаточные средства не могут навредить фертильности, даже если принимать их без перерыва. Единственный недостаток в этом случае - при длительном приеме без перерыва могут появиться легкие кровотечения в течение месяца. Это происходит из-за истончения слизистой оболочки матки. Такое чаще случается при приеме препаратов с низким содержанием гормонов. Чем выше уровень эстрогена в таблетках – тем меньше шанс на подобные явления.
- Но тем не менее – речь идет о продолжительном употреблении гормонов…
- Единственная проблема, обнаруженная в связи с приемом гормонов и противозачаточных таблеток, возникает у женщин с повышенной свертываемостью крови. Это не самое распространенное явление, но в этом случае прием гормональных средств может быть опасным для жизни. Каждый врач, выписывающий рецепт на противозачаточные таблетки, должен убедиться, что пациентка не имеет склонности к повышенной свертываемости крови, что у нее в семье не было инфарктов или инсультов в молодом возрасте, мигреней с аурой, семейной или личной истории спонтанных выкидышей.
Если есть подозрение на повышенную свертываемость крови, пациентку должны направить к гематологу на проверку. Если он подтвердит подозрение, женщине рекомендуют пользоваться маточной спиралью или таблетками, содержащими только прогестерон. По той же причине такие противозачаточные средства показаны женщинам старше 35 лет, и их изначально следует принимать без перерыва. Поскольку они не содержат эстрогена, то могут наступать кровотечения между циклами.
- Иными словами, нет причин не принимать противозачаточные средства без перерыва?
- Совершенно верно. Во время приема таблеток необязательно ждать кровотечения и нет никаких запретов на беспрерывный прием. Есть женщины, которые предпочитают делать перерыв в приеме, чтобы сохранить "природный цикл" или убедиться, что они не забеременели.
- Возможно, лучше использовать внутриматочную спираль?
- В последние годы молодым женщинам рекомендуют устанавливать спираль, так как есть процент "забывчивых пациенток", которые рискуют забеременеть из-за того, что пропустили прием таблетки.
Так же, как и таблетки, внутриматочная спираль (гормональная и без гормонов) не вредят фертильности. Новые спирали намного меньше прежних моделей и подходят для тех, кто еще не рожал. Однако они не помогут избежать ежемесячного кровотечения. Негормональные спирали могут спровоцировать более длительное или более обильное кровотечение, гормональные – более легкое, а иногда полное его отсутствие.