Врачебная комиссия Службы национального страхования ("Битуах леуми"), - по-видимому, самое сложное препятствие на пути онкологических больных. Значительная часть льгот, пособий и скидок зависит от выводов этой комиссии, известной затягиванием решений. Об этой проблеме подробно пишет Ynet в августе, приводя вопиющее примеры.
Г., помогавшая больному раком отцу в последние месяцы его жизни, никогда не забудет, как ей пришлось тратить драгоценное время на изнурительные попытки разобраться в бюрократическом хаосе "Битуах леуми". Для получения освобождения от выплаты подоходного налога и арноны ее отца должны были признать 100-процентным инвалидом.
Г. также пришлось бороться за справку, без которой до недавнего времени было невозможно получить парковочный талон для инвалидова (тав-нехе) от минтранса. "Это было необходимо, чтобы папа мог парковаться возле больницы. Я сидела у компьютера и 5 часов подряд заполняла бесконечные бланки "Битуах леуми", - вспоминает она. - Вместо того, чтобы проводить время с папой, я была вынуждена разбираться со всей этой казуистикой. Папе оставалось жить всего 4 месяца, я сопровождала его на все медицинские процедуры. Как такое возможно? В столь тяжелое время, когда важна каждая минута рядом с близким человеком, на тебя со всей тяжестью обрушивается бюрократическая машина".
На первый взгляд, оформление документов онлайн, предлагаемое "Битуах леуми" в последние годы, должно значительно упростить бюрократию. Но в ситуации с Г. досадный сбой в компьютерной системе привел к тупиковой ситуации: ей просто не к кому было обратиться. "У них есть горячая линия, но на практике там никогда не поднимают трубку, - говорит она. - Сегодня вся связь с "Битуах леуми" возможна исключительно по интернету. Я была в таком отчаянии, что писала в окошке их сайта: "Умоляю - ответьте".
Даже после того, как некий сотрудник обратил внимание на документы, никакого продвижения не последовало. "Среди документов было письмо от врача, однако выяснилось, что оно не соответствует стандартам, - рассказывает Г. - Какая разница, каким образом составлен медицинский документ о неизлечимом больном, которому осталось жить считанные месяцы?".
Несмотря на то, что онкобольные в тяжелом состоянии освобождаются от личного присутствия на врачебной комиссии "Битуах леуми", отец Г., житель Тель-Авива, переживший в прошлом серьезную производственную травму и обжаловавший полученную степень инвалидности, был вызван на комиссию для обсуждения этого давнего дела в... Беэр-Шеву. Поясним, что этот город находится на другом конце страны. Сотрудники "Битуах леуми" запутались в документах и не поняли, что речь идет о человеке, доживающем последние дни. Но почему в Беэр-Шеву, а не в Тель-Авив, где он проживает? Потому что так удобнее чиновникам.
В день, когда была назначена комиссия, отец Г. проходил лечение и не смог приехать в Беэр-Шеву. Вскоре он получил сообщение, что за неявку ему придется заплатить штраф. Прошло еще 2 месяца безуспешных попыток решить проблемы посредством онлайн-общения с "Битуах леуми". В итоге Г. нашла знакомого, имевшего связи в этом учреждении, и получила согласие, чтобы комиссия приняла решение по делу ее отца без его присутствия.
"Почему я должна была искать протекцию? - с болью спрашивает Г. - Мой отец всю жизнь платил налог на социальное страхование, и теперь, когда он ему не так много осталось, он вынужден бороться с бюрократией!"
►Освобождение от налога? Ждите полгода
У отца Г. была преданная дочь, которая боролась за него в последние месяцы жизни. А что делать одиноким онкобольным или таким, чьи родственники не в состоянии справиться с бюрократией "Битуах леуми" после того, как их привычная жизнь рухнула, и они погрузились в мир врачей, лечения, анализов, диагнозов и лекарств? При этом им приходится вести борьбу за пособия, проценты инвалидности, освобождение от налогов. Времени у них немного, расходы растут. Большую часть положенных налоговых послаблений, льгот и скидок, касающихся имущества, аренды жилья и пр., им не получить без решения медкомиссии "Битуах леуми" о степени инвалидности.
Ассоциация "Галь ярок" помогает онкобольным как можно быстрее получать карточку инвалида для парковки машины. Идан Магидиш, основатель проекта "Галь ярок" ("Зеленая волна"), сам столкнулся с этими трудностями, когда его у его жены Галь, обнаружили рак груди - как раз тогда, когда она кормила грудью первенца. Позднее рак обнаружили и у его отца. Не так давно, после рождения близнецов, болезнь вернулась к Галь, но после быстрого и интенсивного лечения отступила.
Супругам Магидиш пришлось столкнуться со сложностям при получении формы №17 (тофес 17), а также с очередями на различные проверки и врачебные заключения. Но самые большие трудности, по их словам, их ждали в "Битуах леуми" и в различных государственных ведомствах. Процесс признания временной недееспособности Галь занял более 2 месяцев, а получения парковочного талона пришлось ждать почти 6 месяцев. "Это было критически важно, поскольку жена чувствовала себя плохо и не могла ездить на анализы и лечение в общественном транспорте," - говорит он.
"Мы с Галь сильные и пробивные люди, - говорит Идан. - И если уж нам пришлось настолько тяжело в борьбе с бюрократической машиной, то что делать какой-нибудь пенсионерке, живущей в маленьком городе? Почти все онкобольные, с которыми мы беседовали, утверждают, что "Битуах леуми" - самое трудное и болезненное препятствие".
Помимо бюрократической волокиты, многие онкобольные и их близкие жалуются на то, что решения о выдаче парковочного талона зачастую принимаются без каких-либо четких критериев - кому как повезет. Словно речь идет о лотерее. Одни получают постоянную карточку инвалида, другие - всего на полгода. В минтрансе, получающем данные от "Битуах леуми", не могут дать внятный ответ на этот вопрос.
►"Зеленый маршрут"
Наряду с трудностями для пациентов стоит отметить и положительные моменты: в последние годы в Израиле приняты многие законы, касающиеся помощи онкологическим больным. Увеличены пособия для больных с особыми потребностями в период лечения (в зависимости от уровня доходов), появилось субсидирование помощников по дому. Кроме того, Ассоциация по борьбе с раковыми заболеваниями сумела добиться изменений выплаты пособий по инвалидности детям - теперь их выплачивают с момента рождения, а не с 3 лет, как было раньше. Это очень помогает родителям, занятым постоянным уходом за детьми.
"Битуах леуми" и сам пытается помочь гражданам преодолеть бюрократические препоны. Некоторое время назад был запущен "Зеленый маршрут", цель которого - сократить процесс оформления документов. По словам Орит Шапира, главы отдела реабилитации и поддержки Ассоциации по борьбе с раковыми заболеваниями, их организация подготовила специальный бланк с пометкой "бесплатно" для службы "Битуах леуми", чтобы никто не мог потребовать от онкобольного платить за эту услугу. К сожалению, не все пациенты знакомы с "Зеленым маршрутом", а те, кто воспользовался им, нередко сталкиваются с проблемами, связанными с отсутствием информации о нем в различных инстанциях.
"Соцработник в больнице говорит пациенту, что поможет ему с оформлением бумаг и подаст заявку в "Битуах леуми", - говорит журналистка Линой Бар-Гефен, создательница организации "Штаб Бар-Гефен по борьбе с медицинской бюрократией". - Однако во многих случаях соцработник не проверяет уровень доходов больного и подает заявку, даже если тому не положено пособие. Больному придется посылать платежные ведомости, таскаться на комиссию - лишь затем, чтобы ему сообщили в итоге, что ему не полагается финансовая поддержка. Соцработники не спрашивают, есть ли на попечении заболевшего члены семьи - супруга, дети. Это также приносит обременительные в его ситуации хлопоты. Соцработники не интересуются, что происходит с делом пациента в "Битуах леуми", не готовят больного к медкомиссиям. Это не входит в их обязанности. Все это ложится на плечи пациента и его семьи."
4 месяца назад, в ходе совместной работы "Битуах леуми" и ассоциации "Галь ярок" по созданию единой цифровой формы для онкологических больных, была запущена ее более скромная версия. Хорошая новость, но это вряд ли кардинально решит все проблемы.
"Чтобы помогать матери решать проблемы с "Битуах леуми", мне понадобился специальный код и специальное разрешение, - говорит Ш., мать которой недавно скончалась от рака. - По телефону с тобой никто не хочет говорить, без предварительной записи не попасть на прием. У меня заняло много времени, прежде чем я проложила путь через все бюрократические барьеры".
Неудивительно, что многие обращаются в частные фирмы, помогающие с бумажной волокитой. Стоит отметить, что финансовая ситуация в семье во многом влияет на скорость и качество лечения онкологического больного.
►Непомерная оплата
Что касается подоходного налога, онкологические больные могут быть от него освобождены, если получили не менее 90% инвалидности. Для этого им придется пройти врачебную комиссию "Битуах леуми". Подать просьбу онлайн несложно, но оплата этой услуги непомерно высока - 679 шекелей (без возврата). Решение комиссии "Битуах леуми" направляет в Налоговое управление.
В последние годы Ассоциация по борьбе с раковыми заболеваниями и другие организации добились освобождения онкобольных от личного присутствия на медкомиссиях (в любом случае врачи полагаются на заключение онколога, а не на внешний вид больного). Однако часто "Битуах леуми" забывает об этом и высылает требование явиться на комиссию, после чего человеку нужно доказывать, что он не в состоянии это сделать.
Врачебная комиссия направляет свое решение в Налоговую службу, которая сообщает больному, что он освобожден от налога. Если больной не государственный служащий, он должен сообщить об этом своему работодателю. Пенсионер, выплачивающий налог за ежемесячное пособие, должен сам связаться с пенсионным фондом. Иными словами, на измученного человека вновь наезжает бюрократический каток. По словам Идана Магидиша, если бы министерства проявили толику доброй воли и довели до конца проект "Зеленая волна" во всем, что касается оцифрованных бланков, онкобольные могли бы быть освобождены от всей этой мороки. Процесс оформления буквально всех документов занял бы не более 10 дней.
В октябре 2022 года Ашер Эльхарар подал просьбу о признании его иска, выдвинутого против "Битуах леуми" и Налогового управления, представительским. Больные раком, нуждающиеся в многолетнем лечении, выплачивают тысячи шекелей, подавая раз за разом просьбу об освобождении от подоходного налога.
Эльхарар страдает от неизлечимой лимфомы, и заболевание становится хроническим. Каждый год он нуждается в повторных курсах лечения, что вынуждает его всякий раз заново оплачивать просьбу об освобождении от подоходного налога. Совершенно абсурдная ситуация. Эльхарар подал иск, к которому присоединились многие онкологические больные.
Несколько лет назад по рекомендации Ассоциации по борьбе с раковыми заболеваниями служба "Битуах леуми" ввела пособие на специальные услуги (ШАРАМ - ширутим меюхадим), предназначенное для онкобольных, получающих лечение, ухудшающее их повседневное функционирование. Вначале оно полагалась для больных предпенсионного возраста, но теперь распространяется и на пенсионеров. Однако некоторые пациенты не могут получить эту помощь.
По словам Бар-Гефен, критерии получения ШАРАМа были сформулированы таким образом, что касались в основном онкобольных, получающих лекарства внутривенно. Между тем биологические препараты иногда принимают в виде таблеток. "Обычно таблетки переносятся легче, но у некоторых вызывают побочные эффекты, напоминающие те, что сопровождают лучевую и химиотерапию, - объясняет она. - У таких людей возникают проблемы с "Битуах леуми". Им не хотят давать пособие на специальные услуги".
Другая проблема касается больных, пересекших пенсионный возраст. Им не полагается пособие по инвалидности, а значит, и ШАРАМ. Оказание любой помощи для таких людей рассматривается в рамках Закона об уходе (хок ха-сиуд), который не берет в расчет особые нужды онкобольных. 2 года назад в Закон об уходе была внесена важная поправка, позволяющая пожилым больным получать пособие на специальные услуги. Однако реализация этой поправки на местах по-прежнему сталкивается с разными трудностями.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Гай Франкович