Все знают, что барокамеры применяются для лечения водолазов и аквалангистов, однако в последнее время гипербарическая оксигенация (именно так называется этот метод в медицине) используется и при других проблемах со здоровьем. Итак, при каких заболеваниях рекомендовано лечение в барокамере (та-лахац)? Почему важна осторожность, если вы решили пройти эту процедуру не в больнице, а в частной клинике? На вопросы отвечает заведующий центром исследований и гипербарической оксигенации "Саголь" больницы "Асаф ха-Рофе" в Беэр-Яакове профессор Шай Эфрати.
Суть барокамеры - подача кислорода в организм под повышенным давлением. Первоначально барокамеры применялись для оказания помощи при происшествиях в ходе подводных работ и лечении сложных расстройств здоровья. В настоящее время в Израиле в корзину здоровья включены показания к использованию барокамеры для лечения 14 разных расстройств здоровья.
- Как выглядит барокамера?
- Она похожа на обычную комнату, но в ней изменены давление воздуха и его газовый состав. Это можно объяснить так: если принятая таблетка изменяет внутреннюю среду организма, то барокамера - внешнюю. Ее суть - повышение давления кислорода. Иногда больному требуется больше кислорода, иногда иного газа. Но газ нельзя дать в таблетках, насыщение им организма происходит в барокамере.
- А как, собственно, применяется барокамера?
- Использование барокамер в медицине началось с оказания помощи водолазам, у которых развилась кессонная болезнь - при слишком быстром подъеме с глубины. Их помещали в барокамеру с повышенным давлением воздуха, который стравливали очень медленно, чтобы в крови не образовывались пузырьки растворенных газов, закупоривающие сосуды.
В дальнейшем был выявлен положительный эффект барокамеры при угаре от пожара и при поражении дыхательных путей продуктами горения огня. Повышенное давление кислорода позволяет освободить гемоглобин в крови от блокировавших его молекул окиси углерода.
Применение барокамеры может спасти жизнь при воздушной эмболии, когда в кровь по разным причинам (например, во время операций на сердце) попадает пузырек воздуха, способный попасть в мозг, закупорить артерию и стать причиной инсульта. При повышении внешнего давления пузырек уменьшается и становится менее опасным, потом давление стравливают постепенно, что не дает пузырьку расшириться вновь.
В корзину здоровья включены такие показания для лечения в барокамере, как язвы ног и лучевые ожоги (они могут образоваться, например, при радиотерапии рака).
Предполагается, что лечение в барокамере может быть полезным при повреждении мозга вследствие травмы, инфекции или инсульта. Если это и не способствует появлению новых нейронов вместо погибших, то помогает другим участкам мозга взять на себя функции поврежденного отдела и уменьшить тяжесть когнитивных или иных нарушений, вызванных повреждением мозга. Сочетание барокамеры и использования стволовых клеток может в перспективе привести к замещению погибших нейронов новообразованными клетками. Но пока что это - научная гипотеза, для подтверждения или опровержения которой ведутся исследования.
- В каких случаях рекомендуется срочное лечение в барокамере?
- Есть срочные показания для одноразовой процедуры: это кессонная болезнь или отравление угарным газом.
Другим экстренным показанием может быть внезапная потеря зрения из-за нарушения кровообращения в сетчатке. Гипербарическую оксигенацию надо начинать до того, как развился некроз (отмирание) тканей сетчатки, делающий повреждение необратимым. К счастью, определить ее состояние можно при простом осмотре глазного дна.
А недавно произошел необычный случай. Малышу делали обрезание, и моэль отрезал слишком много, по сути, удалил мальчику головку полового члена. Ее, хотя и с запозданием, пришили на место, но для того, чтобы она прижилась и ткани восстановили свою жизнеспособность, малыша поместили в барокамеру. Ребенку понадобилось несколько сеансов гипербарической оксигенации для восстановления поврежденного участка и нормализации кровообращения в нем.
- Применяют ли барокамеру при травмах головы у детей?
- Мозг состоит из 2 слоев, имеющих разную плотность. При сотрясении они движутся с разной скоростью, при этом повреждаются расположенные на их стыке мелкие сосуды. Часть мозговой ткани из-за этого разрыва перестает получать кислород, но сильного кровотечения, которое можно увидеть на снимке СТ или MRI, нет. Поэтому это расстройство не диагностируется.
Раньше таким детям ставили разные диагнозы, начиная с мигрени и заканчивая синдромом дефицита внимания и гиперактивности (афраат кешев ве-рикуз, ADHD), нарушениями социальной адаптивности, без учета перенесенной травмы головы, то есть посткоммоционного синдрома (postconcussion syndrome). В Израиле есть тысячи детей, перенесших сотрясения мозга, но ни одному из них не был поставлен этот диагноз по причинам, указанным выше.
Ребенок получает травму головы, его привозят в приемный покой, делают снимки СТ или MRI, не выявляют внутричерепного кровотечения и выписывают. Наше исследование показало, что у 20-25% таких детей развивается посткоммоционный синдром.
Поскольку это не диагностируется существующими методами, важная роль в выявлении принадлежит родителям: они должны обратить внимание на изменения поведения ребенка после травмы. Это может проявляться головными болями, а может - нарушениями обучаемости или гиперактивностью, чего раньше не было. И тогда можно провести функциональную MRI (MRI тифкуди) или позитронно-эмиссионную томографию (PET-CT), которая позволяет выявить нарушения метаболизма нейронов в тех или иных участках мозга.
Применение гипербарической оксигенации улучшает метаболический статус этих участков. На сайте отделения гипербарической оксигенации больницы "Асаф ха-Рофе" в Ришон ле-Ционе родители могут сообщить об изменениях в состоянии или поведении ребенка после травмы головы. И тогда их пригласят на обследование в центр гипербарической оксигенации больницы. Оно включает как оценку психики специалистами, так и исследование метаболизма участков мозга вышеупомянутыми методами визуализации. На основании результатов обследований будет сделан вывод о наличии или отсутствии показаний к лечению в барокамере. И если такое лечение показано и станет проводиться, оно будет сопровождаться дополнительными обследованиями, позволяющими увидеть изменения в пораженных последствиями травмы головы участках мозга.
Если речь идет о синдроме дефицита внимания и гиперактивности, развившемся после травмы головы, гипербарическая оксигенация может дать шанс на восстановление поврежденного участка мозга, и тогда не понадобится психиатрическое лечение с приемом риталина (разумеется, речь идет только о тех случаях, когда именно физическая травма, а не что-то иное, стала причиной расстройства).
- Есть ли барокамера в каждой больнице?
- Нет. Она есть лишь в некоторых: "Асаф ха-Рофе" ("Шамир") в Ришон ле-Ционе (это самый крупный и лидирующий в мире центр гипербарической оксигенации), "Элиша" в Хайфе, медицинском центре ВМС "Ямит", где она используется для оказания экстренной помощи, а также в больницах "Хадасса" в Иерусалиме, "Ихилов" в Тель-Авиве и "Йосефталь" в Эйлате.
- А как обстоят дела с частными терапевтами, предлагающими людям лечение в барокамере?
- Это шарлатанство. Все эти помещения, куда нагнетают воздух по трубкам, действуют нелегально, не являются барокамерами, не были исследованы и не контролируются на качество. Частные заведения не могут лечить расстройства здоровья, этим занимаются исключительно больницы. Не существует ни одной частной клиники, имеющей лицензию на применение барокамеры. Такие нелегальные барокамеры просто опасны, в условиях повышенного давления там может от случайной искры вспыхнуть пожар, трудно поддающийся тушению.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер