Я вас сначала немного напугаю. А потом объясню, как поступать в определенных ситуациях при контакте с врачами. Итак, внимание, пугаю. Представьте себе ситуацию: третий час ночи, персонал операционной пашет, как проклятый, все уже порядком устали - и тут из родильного блока сообщают, что везут роженицу на срочное кесарево сечение.
Должен сказать, что родблок - это самое стрессогенное место в любой больнице, это такой маленький заводик по производству проблем. Срочных или очень срочных. И функционирует он, как правило, на диво продуктивно.
Итак, к нам в операционный блок привозят женщину. Рядом с ней - два взмыленных гинеколога. Объясняют: плохие показатели на мониторе, надо кесарево. Причем очень быстро. Минутку, но у женщины аллергия на эпидуральную анестезию! Откуда мы узнаем это? Так записано в истории болезни. А вы знаете правило: то, что один дурак написал, 10 умных не вымарают.
А вот сейчас - небольшое отступление. Мало кто из пациентов знает термин "региональная анестезия". Так называют метод обезболивания необходимой части тела. Сюда относятся всякие блокады нервов, спинальная и эпидуральная анестезия.
При эпидуральной чаще всего вводится очень тонкая пластиковая трубочка в определенное место у позвоночника - это место называется "эпидуральное пространство". А трубочка называется "эпидуральный катетер". По нему подается лекарство, которое блокирует передачу нервных импульсов на уровне спинного мозга - и таким образом человек не ощущает боли. Этот метод очень неплохо работает в родах. Можно оставить этот катетер и добавлять лекарства на протяжении времени.
Эпидуральная анестезия годится для кесарева сечения, и термин "годится" подходит здесь идеально. Можно провести на ней всю операцию, но это часто неприятно (хотя не больно) - пациентки чувствуют прикосновения и другие не совсем радующие вещи.
В наши дни кесарево сечение, как правило, проводится под спинальной анестезией, я про нее писал. Она тоже действует на уровне спинного мозга, но немного иначе. В этом случае неприятных ощущений почти нет, а потому спинальная анестезия считается наилучшим выбором для кесарева сечения.
Третий вариант - это общий наркоз. Мы не любим его давать роженицам, поскольку риск осложнений при нем выше, чем при первых двух. Можно десятки страниц текста написать про "почему так". Если в двух словах, то, во-первых, физиологические изменения в организме женщины в конце беременности делают общий наркоз более проблемным. А во-вторых, почти все, что попадает в кровь мамы, отправляется через плаценту к плоду. В том числе большая часть анестезиологических лекарств. Это не то, чтобы "совсем нельзя" или "ой, мамочки", но это не рекомендованный способ для первого выбора. Если женщине нельзя по какой-либо причине делать региональную анестезию, значит, делают общую.
При эпидуральной и при спинальной анестезии используют одинаковые лекарства. Местные анестетики и наркотики. Кстати, местные анестетики часто используют зубные врачи.
Отступление закончено, вернемся в нашему случаю со срочным кесаревым. Итак, мы бежим к женщине и спрашиваем, что за аллергия у нее на эпидуральную анестезию? Не знает. Но рассказывает: в прошлый раз она рожала 5 лет назад в другой больнице. И через 2 недели после родов у нее появилась сыпь на спине и на руках, и ей кто-то сказал ей, что "это от эпидуральной". Спрашиваем: получала ли она обезболивающие уколы у стоматолога? Суть этого вопроса в том, что если получала, и у нее не было аллергии, тогда это реакция не на местные анестетики. Но женщина качает головой - она никогда не лечила зубы, они у нее здоровые.
Так кто и почему записал во всех ее документах "аллергия на эпидуральную анестезию"? Знаете, иногда хочется одновременно биться лбом об стену и посоветовать человеку, который такое написал, сделать то же самое.
Вы спросите: так чем закончилось дело с этой роженицей? А закончилось оно общим наркозом и здоровым мальчиком. Ведь хотя общая анестезия при кесареве считается более проблематичной, чем спинальная, но в целом это не так уже страшно.
А если бы нет? И что делать женщине, у которой такая странная запись стоит в диагнозе аллергий? А представьте себе, что какой-то умник напишет "аллергия на наркоз", и анестезиолог вообще стоит между выбором - либо рискнуть, либо убить.
А вот теперь я все объясню - как надо писать, если вы медик; и что делать пациенту, которому влепили такую запись.
Итак, если вы доктор или медсестра, и у вас есть необходимость записать такой диагноз. Сразу скажу, в "аллергию на эпидуральную анестезию", которая развилась через две с половиной недели после нее, я верю с большим трудом, хотя все бывает. Такой диагноз сильно осложняет жизнь анестезиологам (и пациентам тоже), поскольку закрывает очень важные двери. Положим, женщине, о которой я написал, сделали общий наркоз, и все прошло удачно. А если бы у нее было тяжелое поражение легких, хронический запущенный бронхит с обострением или пневмония, то с такой записью делать было бы нельзя.
Поэтому, если вы доктор или медсестра, и вам надо поставить такой диагноз, добавьте хотя бы препараты, которые пациент получил. Конкретно. Напишите "Аллергия на эпидуральную анестезию. Пациент получил бупивакаин и фентанил". И жизнь анестезиолога будет в разы проще потому, что оба препарата можно худо-бедно заменить. А еще лучше написать: "подозрение на аллергию на фентанил, пропофол или рокурониум". И еще, просто напоминаю, что вокруг наркоза крутится очень много веществ, которые способны вызвать аллергию с гораздо большей вероятностью, чем "наши" препараты. Среди них - латекс, про который я как-нибудь особо напишу, и антибиотики.
Лучше всего будет, если вы выдадите пациенту список лекарств, которые под подозрением. И объясните, что это не то чтобы полный запрет - но то, что надо проверить. При проверке обычно выясняется, что многое из этого списка, если не все, применять можно. И совсем замечательно будет, если вы напишете вид аллергии. Потому что кожная сыпь и анафилактическая реакция - это две большие разницы. Если первая, как правило, неприятна, но безопасна, то вторая может убить.
А что вам делать, если вы пациент, и вам вдруг сообщили об "аллергии на наркоз"?
Во-первых, получите наркозную карту, где перечислены все лекарства, которые вам давали во время операции. И выписку из больницы, где перечислено все, чем вас лечили до нее и после. Такую бумагу в Израиле вам обязаны выдать - и в 99% случаев выдадут. А если откажут - обращайтесь в отдел жалоб больницы.
В каждой израильской больнице есть сотрудник, ответственный за жалобы пациентов (пнийот ха-цибур). И эти сотрудники, как правило, работают для того, чтобы помогать пациентам, а не покрывать докторов. И они могут не только выслушать, покивать и погоревать вместе с вами, но реально помочь. В крайнем случае, есть другие чудесные люди - адвокаты, которые за умеренную сумму вытрясут душу из кого надо. Хотя я не верю, что до этого должно дойти.
Во-вторых, вы берете полученный список лекарств и отправляетесь к другому чудесному человеку - аллергологу. Это такой доктор, который конкретно в аллергиях разбирается, только тем и занимается. И, возможно, он сделает пробы или другие тесты, чтобы хотя бы часть препаратов для вас вернуть в список неопасных. Да, это долго и муторно, но гораздо лучше, чем лежать на входе в операционную и ждать, пока врачи думают, как бы тебя ненароком не убить. Поэтому аллерголог в таком случае должен быть в числе первых задач на ваше ближайшее будущее.
Ладно, оставьте в стороне наркоз. Вы можете представить мою "радость", когда ко мне в реанимацию завозят пациента в септическом шоке, а у него в истории болезни записана аллергия на пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды и еще пару антибиотиков. То есть лечить его можно лишь… да, вы догадались. Горчичниками, куриным бульоном, а еще можно поплясать вокруг кровати с бубном.
На сегодня все, будьте здоровы и не развивайте аллергии на что попало. Разве что на плохих людей.