В прошлой моей колонке для "Вестей" речь шла про инфаркт и его лечение. В ответ читатели засыпали меня вопросами, как снизить лично для себя риск инфаркта, чего опасаться, что можно изменить с этой целью. Давайте разбираться.
На самом деле инфаркт - это такая штука, которая может развиться в любом месте в организме. Кровеносный сосуд забился, ткань, которую он кормит, умерла - это и есть инфаркт. Он может случиться почти в любом месте: в мозге, легком, мышце, сердце. Но сейчас мы говорим об инфаркте миокарда, то есть сердечной мышцы, поэтому каждый раз, когда я пишу в этом тексте слово "инфаркт", вы беззвучно добавляете "миокарда".
Запомнили? Но перед тем, как мы продолжим, обратите внимание на одну штуку. Когда вы дочитаете этот текст, вы поймете, что все и без прочтения знали.
Есть такое понятие: "ишемическая болезнь сердца". Это такая болезнь, при которой сердечная мышца недополучает кровь, а с ней и кислород. И постоянно находится на грани срыва. В прошлой колонке я уже писал, что сердце забирает из крови три четверти приходящего с ней кислорода. Это в норме. В том состоянии, когда мы сидим у телевизора и смотрим кино. Все другие органы забирают четверть. Поэтому если сердце перенапрягается, ему остается только ложкой по дну скрести, все равно оно кислорода существенно больше не получит. Поэтому если сосуды, которые несут сердцу кровь, закупорены или сужены, жди беды.
Ишемическая болезнь проявляется по-разному, а крайней ее формой является инфаркт. То есть все остальные проявления - это, по аналогии с автомобилем, назойливые вопли сигнализации, а инфаркт - это авария, ремонт и поход к страховому агенту. Если остались в живых.
Мы оставим в стороне такую вещь, как генетика. Она предопределяет очень многое, но именно те вещи, о которых я напишу ниже, имеют значение. Если следовать рекомендациям, можно снизить риск. Это справедливо даже для тех, у кого есть предрасположенность. А теперь - поехали.
Итак, нулевым пунктом (есть сегодня и такой) будет ишемическая болезнь сердца. Если у человека есть такой диагноз, то он должен общаться с кардиологом. Проверяться. Беречься. Вести себя правильно. Но все пункты, перечисленные ниже, ему абсолютно подойдут.
■ 1. Контроль артериального давления. Оно должно быть ниже 140/90. То есть 130/80 и вниз*. Конечно, не у всех такое давление. У некоторых норма ниже, и они прекрасно чувствуют себя при 90/60. И да, у таких людей 135/85 может восприниматься, как гипертония. И, возможно, у них это надо лечить (посоветуйтесь с доктором, если сомневаетесь). Но нет людей, у которых норма 160/100. Это у них первые шаги на дороге к разбитому корыту.
Чем лечится такое давление, поговорим как-нибудь в другой раз, а сегодня запомните одно: это надо лечить. Лекарствами. Бабушкины травы, уринотерапия, чудодейственные электронные приборы от святого Илона Маска или неведомых израильских стартапов - не работают! Ниже я перечислю вещи, которые тоже важны для нормализации давления, но подчеркну еще раз: лекарства от давления очень важны. Чтобы было понятнее: угадайте, что может случиться, если в доме ржавые трубы и сильный напор воды...
■ 2. Регулярные физические нагрузки. Рекомендуется заниматься ими 150 минут в неделю. Шахматы и бильярд не засчитываются. Вам нужны 150 минут честной аэробики: бег, плавание, велосипед. Домашняя дорожка для ходьбы, перед экраном с сериалом, тоже пойдет.
Только знайте: 150 минут один раз в неделю - хуже, чем 5 раз по 30. Если совсем уж нет времени, то лучше заниматься всего 2 или 3 раза по полчаса, чем один раз в неделю убиться об 150 минут.
■ 3. Здоровое питание. С этим вопросом нужно к диетологам. Потому что подбирать питание надо с умом и индивидуально. Диета - это очень непросто и не всем подходит одно и то же. "Сесть на диету" означает не только изменить то, что вы едите, но и изменить то, как вы думаете о еде. Единственное, чего не надо делать - это найти что-нибудь эдакое в интернете и попробовать 2 недели. Так оно не работает. Вначале меняется то, что в голове. То, что рулит. Потом с правильным человеком долго и кропотливо подбирается диета. А, может быть, долго и кропотливо подбирается правильный человек вначале.
■ 4. Контроль уровня холестерина. Да, фирмы-производители лекарств зарабатывают на нас деньги. Как и производители молока, икры и дамских сумочек. Но лекарства, которые понижают уровень холестерина, как, кстати, и предыдущие 3 пункта, - это то, что работает. И снижает вероятность умереть или стать инвалидом.
Я не буду здесь писать подробно про холестерол, как его называют в Израиле. Скажу только две вещи.
Во-первых, высокий холестерин - это не только ишемическая болезнь и инфаркт. Это потенциально забитые сосуды везде. Вспомните предыдущую аналогию: ржавые засорившиеся трубы по всему дому.
Во-вторых, холестеринов есть два. Даже три. LDL - низкой плотности - это плохой холестерол, HDL - высокой плотности - это хороший холестерол. Есть еще их двоюродные братья триглицериды, которые тоже повышают риск инфаркта и инсульта. И есть общий холестерин - вся троица вместе. Нормы или приемлемые уровни могут зависеть от пола и возраста. Поэтому про холестерие тоже поговорите с вашим доктором.
А еще я вам расскажу про омега-3. Слышали такое: продукты, в которых омега-3 жирные кислоты есть - это хорошо, в которых нет - плохо, и омега эта буквально выводит под корень любой холестерин? Так вот, это не доказано. Доказано, что триглицериды омега действительно снижает - пропорционально дозе, а на уровень LDL практически не влияет никак. И напомню еще раз: высокие триглицериды - это плохо, но главный "злыдень" - это все же LDL.
■ 5. Отказ от курения. Если это надо объяснять, то уже не надо объяснять. Курение (сигарет, трубок, сигар, папирос и пр.) может похвастаться очень длинным списком проблем, которые оно причиняет. Причем курить - это как дом строить из кирпичей. Те кирпичики, что поставил в стенку и залил раствором, уже никуда из нее не денутся. Не хочешь добавлять новые - молодец. Про вред курения можно книги писать, столько материала уже набрано. Но не буду. Про айкосы и электронные сигареты только скажу, что, скорее всего, это не настолько вредно, как классические сигареты. Но тоже вредно. Вероятно, что айкос находится где-то посередине между электронными сигаретами и обычными.
Статистика говорит о том, что отказ от курения наиболее эффективен в возрасте 40-50 лет, но и дальше он оправдан. Потому что пока человек здоров и полон сил, он курит и ему начхать. Но урон потихоньку копится, как проценты на закрытом вкладе. А когда звоночек звенит, а мы на шестом десятке, вот тогда включается голова зачастую. И мы ищем, как бы бросить курить. И готовы горы свернуть. И сворачиваем. Поэтому нет, это не означает, что до 40 можно дымить, как паровоз. Лучше вообще не начинать.
■ 6. Снижение уровня стресса. Расскажите об этом мне, человеку, который работает и дежурит в операционной и интенсивной терапии. Но проблема стресса действительно важна. Стресс вызывает повышение давления и прочие неприятные вещи, за которыми маячит инфаркт в компании не менее неприятных вещей. Добавим сюда еще одну штуку - здоровый сон. Нет, без перерывов. От 7 до 9 часов в сутки.
■ 7. Контроль уровня сахара. И диабета. Вам придется вернуться к предыдущим текстам, но то, что диабет идет рука об руку с поражением сосудов, вы знаете. Поэтому не надо говорить, что все пройдет само и можно скушать еще 5 конфет. Или даже 6, и что инсулин все исправит. Это тоже, как дом строить. Чем дольше и чем выше уровень сахара, тем быстрее портятся сосуды - и много чего еще. Напоследок напомню вам, что у больных диабетом выше риск получить инфаркт без болей, атипичный. Значит, его труднее распознать, а вот умереть от него проще.
■ 8. Поддержание здорового веса. Это не такая простая тема, как может показаться на первый взгляд, потому что медики не уверены в том, в каких границах находится здоровый вес для каждого конкретного человека, и не всегда могут сказать, когда надо вес снижать и какой ценой. Все, что крутится вокруг ИМТ (индекса массы тела, он же BMI), настолько неточно, что объяснениям этого я в свое время посвятил несколько статей.
Нет никаких сомнений в том, что ожирение - это плохо и вредно. Нет, кстати, никаких сомнений, что люди с очень низким весом при нормальном росте, как правило, тоже не здоровы. Но то, что находится в пределах общепринятой нормы и легкого избытка, - очень индивидуально. Даже границы, которые считаются нормой, весьма условны, и есть достаточно обоснованных причин критиковать их выбор. Я с удовольствием переадресую вас к статье, в которой на основании большой статистики доказывается, например, что женщины с небольшим перевесом на четвертом-пятом десятке жизни и ведущие активный образ жизни, могут быть действительно здоровыми и не иметь как минимум существенно повышенных рисков. И нет, это не означает, что если вы женщина с легким избытком веса, занимаетесь спортом и находитесь именно в том самом возрасте, у вас автоматом все в порядке. Прежде чем радоваться, что все хорошо, поговорите с врачом. И мы опять замыкаемся здесь на физических нагрузках, диете, правильном образе жизни, возможно, на лекарствах и операциях. Хотите, я как-нибудь расскажу об операциях для снижения веса?
■ 9. Сокращение употребления алкоголя до 1-2 порций в день максимум. Алкоголь не чистит сосуды, как некоторые полагают, а токсичен для организма. В небольших дозах вред от него терпим с точки зрения медицины. А некоторая польза существует, поскольку он, до определенной границы, помогает снять стресс. Но надо смотреть индивидуально. Некоторым не страшно и больше указанной нормы, другим и это будет слишком. В отличие от курения, где все гораздо проще: плохо. И ничего полезного.
■ 10. Контроль за функцией почек. Я уже писал, что все взаимосвязано, но вы и без меня знаете это. Гипертония, атеросклероз, диабет, избыток веса, гиподинамия, высокий холестерин, курение - это не история курицы и яйца, это история клубка змей. И почечная недостаточность - та еще гадюка. Серьезный фактор риска. Для лечения почечной недостаточности нет таблеток. Нет лекарства, которое восстанавливает функцию почек. Но предотвратить снижение или замедлить его темп мы умеем. Если пациент ведет себя правильно.
Что еще важно? Регулярный прием лекарств и визиты к врачу. Что означает: таблетки надо принимать, а не "раз у меня сегодня давление нормальное, не стану травиться", потому что таблетки - это не спасательные круги, которые мы бросаем сами себе, как только начинаем тонуть. Это скорее лодка, на которой мы спокойно и без стрессов будем плыть. Поэтому да: надо принимать регулярно. А если есть боли в груди, внезапная одышка, перебои в сердце, резко устаем и не переносим прежних физических нагрузок - марш к доктору. Когда? Сейчас.
А еще я бы очень не хотел, чтобы вы видели эти пункты, как некое дурацкое домашнее задание, мол, это я делать не буду, а то буду. Это все должно делаться в комплексе. Потому что все взаимосвязано, цепляется одно за другое и… ну вот, мы занимаемся спортом 150 минут в неделю. Чудесно. Это мы от инфаркта бежим? Или не даем гипертонии развиться? Или притормаживаем избыточный вес? Или все сразу? Да, все сразу.
Поэтому, если суммировать написанное и упаковать это в пару строчек, то смотрите, какая странная картина получается. Если следить за своим здоровьем, контролировать сахар, холестерин и давление, если регулярно (немного!) заниматься спортом, не курить, держать в норме вес и не злоупотреблять алкоголем, то можно общаться с докторами реже. Гораздо реже.
И это хорошо для обеих сторон, поскольку доктора все равно получают почасовую оплату, а у здоровых пациентов есть время читать в интернете всякие интересные вещи.
*По рекомендациям American Heart Association, некоторые инстанции устанавливают менее жесткие требования.