Они есть в каждой аптеке, продаются без рецепта, и многие принимают их при болях в голове, спине, мышцах. Речь идет о популярных обезболивающих лекарствах. Но в чем разница между ними? В каких случаях лучше принять акамол, а в каких - оптальгин? И о каких побочных действиях нужно знать? Давайте разберемся.
Доктор Одед Якоби, специалист по лечению боли и заведующий службой обезболивания в больнице "Шиба" в Тель ха-Шомере, объясняет: популярные простые анальгетики, которые рекомендуются для лечения боли легкой и умеренной интенсивности и не требуют рецепта врача, включают три основные группы: парацетамол ("Акамол", "Дексамол"); дипирон ("Оптальгин", "V-Dalgin"); нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDs) – такие как "Нурофен", "Адвил", "Вольтарен", "Аркоксиа".
Каждая группа отличается по лечебным и побочным эффектам, и важно выбирать обезболивающее в соответствии с типом болей и с учетом противопоказаний. А теперь - подробнее.
►Парацетамол: действует на боль, а не на воспаление
Вещество парацетамол ("Акамол", "Дексамол) – это самый популярный и простой анальгетик. Он уменьшает боль и снижает температуру, но не оказывает противовоспалительного действия.
Продолжительность эффекта: до 4 часов.
Побочные эффекты: начнем с самого главного – повреждения печени из-за передозировки. Прием более 4 г парацетамола в день может вызвать серьезное поражение печени. Допустимо принимать до 1 г, до четырех раз в день, с интервалом не менее четырех часов между приемами, и не превышать максимальную рекомендуемую суточную дозу.
Другие побочные эффекты: тошнота, рвота, боли в животе, головные боли, редко – повреждение почек и изменения формулы крови.
Для детей: рассчитайте подходящую дозировку в соответствии с весом ребенка и придерживайтесь инструкций производителя.
Во время беременности: в целом, парацетамол можно применять во время беременности. Правила приема - как для здорового взрослого человека, но всегда следует соблюдать осторожность и консультироваться с врачом в случае длительного использования.
►Нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDs)
Эта группа представляет собой большое семейство препаратов, включая такие известные, как "Нурофен", "Адвил", "Адекс", "Этопан", "Вольтарен", "Брексин", "Аркоксиа".
"В этой группе много лекарств. В некоторых случаях один и тот же препарат продается под разными торговыми марками. Например, "Нурофен" и "Адвил" = это один и тот же препарат, ибупрофен, только под разными брендами, – говорит д-р Якоби. – Большинство лекарств этой группы имеют схожий эффект, различия между ними связаны с дозой, продолжительностью действия и профилем побочных эффектов. Рекомендуется принимать их после еды, чтобы защитить слизистую оболочку желудка и снизить риск ее раздражения.
Лекарства этой группы эффективны для облегчения боли, снижения температуры, а также лечения самого воспалительного процесса. Они применяются, например, при боли в суставах, спортивных травмах или грыже межпозвоночных дисков (прицат-диск). Они эффективны при менструальных спазмах за счет ослабления силы сокращений матки.
"В отличие от парацетамола и дипирона, эти препараты не предназначены для длительного приема – ими можно пользоваться не более 10–14 дней подряд. Длительный непрерывный прием без достаточной причины и без рекомендации врача может привести к накапливающемуся повреждению", – подчеркивает доктор Якоби. Например, если кто-то принимает ибупрофен при менструальных спазмах, рекомендуется использовать его только в болезненные дни цикла – и не продолжать принимать после него.
Побочные эффекты:
* Повреждение слизистой оболочки желудка (в том числе риск возникновения язв и кровотечения в желудочно-кишечном тракте).
* Нарушение функции почек – особенно у людей со склонностью к обезвоживанию, с уже существующим заболеванием почек или некоторыми сопутствующими заболеваниями болезнями.
* Снижение функциональности тромбоцитов – это может увеличить риск кровотечения.
* Повышенный риск инфаркта и инсульта – риск варьируется в зависимости от возраста, пола, сопутствующих заболеваний и продолжительности применения.
* Поражение печени.
* Существует значительный риск аллергической реакции у людей, страдающих синдромом сочетания астмы и носовых полипов. Таким людям рекомендуется избегать приема и обратиться к врачу.
Опасные комбинации: сочетание NSAIDs с некоторыми лекарствами увеличивает риск осложнений и должно быть назначено только врачом. Следует проявлять осторожность при сочетании с аспирином (назначаемым, например, после инсульта или сердечного приступа) из-за способности этих препаратов ослаблять защитный эффект аспирина и увеличивать риск рецидива. Необходима осторожность при сочетании стероидов или антикоагулянтов (лекарств для снижения свертываемости крови) – из-за повышенного риска кровотечения. Опять же, бывают случаи, когда необходимо сочетать лекарства – но только по указанию врача.
У онкологических больных: при онкологических болезнях использование NSAIDs сопровождается значительными рисками. Нарушение функции почек иногда может резко сократить подходящие варианты лечения больного, поскольку многие онкопрепараты требуют полноценной функции почек, без которой лечение невозможно.
Кроме того, у этих больных уровень тромбоцитов может быть низким из-за онколечения, а прием NSAIDs может нарушить функцию оставшихся тромбоцитов и увеличить риск кровотечения. В Израиле и в других странах, где есть хорошая альтернатива вроде "Оптальгина" онкологи обычно воздерживаются от привычных схем лечения этого типа боли до тех пор, пока другие варианты помогают больному.
Для детей: самое популярное средство от высокой температуры и болей у детей – это сироп ибупрофена, который продается без рецепта. Его рекомендуется давать малышам в возрасте от 6 месяцев и старше. Подходящая дозировка рассчитывается в соответствии с весом ребенка, и надо следовать инструкциям к лекарству. Проконсультируйтесь с врачом по поводу длительного приема или использования других типов NSAIDs.
При беременности: проконсультируйтесь с врачом перед приемом. В первом триместре есть увеличение риска выкидыша, а в третьем триместре эти препараты могут оказать критическое влияние на кровообращение плода.
У людей старше 65 лет: есть риск приема из-за возможного сочетания побочных эффектов и сопутствующих заболеваний. Рекомендуется проконсультироваться с врачом перед приемом и особенно перед длительным, а не разовым.
►Дипирон (Optalgin, V-Dalgin)
Как и парацетамол, дипирон считается эффективным для облегчения боли и снижения температуры.
"Многие люди боятся оптальгина, потому что он запрещен в Северной Америке и части Западной Европы, – объясняет доктор Якоби. – Но в таких странах, как Израиль, Германия, Италия, Испания, части Восточной Европы, Азии и большей части Латинской Америки, он широко используется. Причиной запрета стал редкий побочный эффект под названием агранулоцитоз: резкое падение лейкоцитов в крови и нарушение функции иммунной системы".
По его словам, это очень редкое явление в Израиле. На риск влияют генетические факторы, которые еще не до конца изучены. Известно, что эта проблема чаще встречается среди людей североевропейского происхождения, таких как скандинавы и британцы. Именно это привело к запрету аналогов оптальгина в этих странах.
В Израиле это крайне редкое явление, и оно обычно обнаруживается на ранней стадии, что позволяет полностью восстановить функции кроветворения. Случаи смерти от приема дипирона существуют, но они очень редки.
"Для меня и большинства моих коллег вероятность ущерба из-за приема лекарств группы NSAIDs значительно выше, чем риск тяжелых осложнений от оптальгина", – говорит доктор Якоби.
Продолжительность эффекта: до 6 часов.
Возможные побочные эффекты:
* Агранулоцитоз – редко, встречается обычно в популяциях выходцев из Северной Европы.
* Падение артериального давления.
* Поражение печени, почек и желудочно-кишечного тракта – очень редко.
* Существует риск аллергической реакции у людей, страдающих синдромом сочетания астмы и носовых полипов. Им рекомендуется избегать приема оптальгина и обратиться к врачу.
Для детей: используется нечасто, только по указаниям врача и после расчета подходящей дозировки в соответствии с весом ребенка.
При беременности: принимать только короткий период времени, длительный прием требует консультации с врачом.
Максимальная доза: до 4 г в день (по 1 г, до 4 раз в день, с минимальным интервалом между приемами 4 часа).
►Что происходит при сочетании лекарств
Существуют таблетки, которые содержат комбинацию нескольких медикаментов – например, Combodex (парацетамол с ибупрофеном), или Rokacet, Zaldiar и Percocet (они содержат комбинацию парацетамола с различными видами опиатов).
Плюсы: более сильный эффект при меньших дозах каждого препарата.
Минусы: повышенный риск осложнений в результате недостатка знаний или невнимательности больного. Существует риск чрезмерного употребления парацетамола, который может привести к повреждению печени, а слишком длительное употребление NSAIDs может привести к различным проблемам, перечисленным выше.
Доктор Якоби объясняет: при приеме этих препаратов необходимо убедиться, что конкретному человеку разрешено принимать все лекарства, входящие в состав таблетки, и случайно не превысить максимально допустимую дозу в день для каждого препарата во избежание отравления (особенно это касается парацетамола).
►Головные боли от анальгетиков? Да, это возможно
Парацетамол, дипирон или NSAIDs могут быть отличными средствами для лечения нечастых головных болей, но при частом приеме могут вызвать зависимость и усилить головную боль (в основном при мигрени, но также и при других типах).
Лечение этого сложного состояния требует сокращения приема названных лекарств и подбора других на замену им.
Резкое прекращение приема кофеиносодержащих препаратов (таких как Acamol Focus или Rokacet Plus) может вызвать головные боли как результат отмены кофеина. В этом случае рекомендуется после прекращения приема таблеток пить кофе.
К какому врачу обращаться, если головные боли вызваны чрезмерным приемом обезболивающих лекарств? Такое лечение проводят в клинике боли больницы "Шиба", в отделении лечения болей головы, лица и шеи. Здесь работают неврологи с дополнительной специализацией в лечении головной боли.
Доктор Якоби говорит в заключение: "Здоровые люди могут экспериментировать сами, подбирая себе то лекарство от боли, которое им лучше помогает. Но тот, кто страдает от дополнительных проблем со здоровьем или одновременно принимает другие лекарства, должен заранее проверить с лечащим врачом, какие лекарства ему разрешены".
Статья не заменяет ознакомление с инструкциями, прилагаемыми к лекарствам. В случае сомнений или возникновения проблем обратитесь к врачу.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер