Малыш кричит целый час. Вы уже дали ему грудь, пытались обнять, укачивать - ничего не помогает. Родители в таких ситуациях пытаются понять: что происходит? Младенец голоден? Устал? Может быть, у него что-то болит? Понимает ли вообще такой маленький ребенок, что такое боль? Давайте разберемся.
Исследования, основанные на магнитно-резонансном сканировании (MRI), показали, что отделы восприятия боли в мозгу активируются у новорожденных так же, как у взрослых. Другие научные работы продемонстрировали, что маленькие дети даже более чувствительны к боли, чем взрослые - вероятно, из-за незрелости центральной нервной системы, которая еще не способна вырабатывать импульсы, подавляющие болевые ощущения. У младенцев и маленьких детей боль часто сопровождается тревогой, что может усилить страдание.
►Что может вызвать боль у малышей
В возрасте от 2 до 3 недель боль могут вызывать накопление газов в желудочно-кишечном тракте (колики) или рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод). В возрасте нескольких месяцев частой причиной боли становится прорезывание зубов. Воспаление среднего уха (отит, далекет-озен ха-тихона) может возникнуть в любом возрасте. Боли роста (кеэвей-гдила) обычно появляются в возрасте около 3 лет, локализованы в области коленей и возникают как результат быстрого роста кости. С началом ходьбы малыши больше подвержены травмам, самым болезненным считается перелом костей конечности.
У детей старшего возраста возможны головные боли, боли в животе из-за запоров или воспаления желудочно-кишечного тракта, а также боли от травм. Важно помнить, что боль также может быть результатом эмоционального стресса, что с большей трудностью поддается диагностике.
►Признаки, помогающие определить боль у малышей
Отличить плач из-за боли от плача по другим причинам, например, от голода или усталости, не так просто, но некоторые признаки смогут помочь родителям:
• интенсивность плача: плач из-за боли, как правило, более громкий, продолжительный, и ребенка труднее успокоить по сравнению с плачем по другим причинам;
• движения тела: ребенок, испытывающий боль, может занимать необычные позы, или у него может появиться скованность спины, особенно когда речь идет о боли в животе или при гастроэзофагеальном рефлюксе (рефлюкс кейвати-вешти);
• реакция на успокаивающие прикосновения: ребенок, который плачет не от боли, относительно легко успокоится, в то время как при сильной боли ему трудно успокоиться даже при поглаживании или укачивании.
Важно помнить, что реакции каждого малыша индивидуальны, и со временем родители учатся определять различные виды плача и лучше понимать их причину.
►Когда следует подозревать, что малыш страдает от сильной боли?
У малышей интенсивная боль проявляется в непрекращающемся плаче, множественных беспорядочных движениях тела и длительном беспокойстве, которое не проходит. Ребенок даже может побледнеть от боли. Дети старшего возраста способны описывать боль словами, и им всегда нужно верить, когда они сообщают об этом.
►Как реагируют на боль мальчики и девочки?
Каждый малыш чувствует боль, но нет исследований, которые показали бы разницу в болевом пороге между мальчиками и девочками или различия между разными этническими группами.
►Может ли ребенок симулировать и изображать боль, когда на самом деле у него ничего не болит?
Да, дети, как и взрослые, иногда симулируют боль. Однако таких случаев мало, поэтому нужно верить каждому ребенку, который жалуется на боль, и каждому малышу, если его поведение указывает на это.
►Есть ли специфические детские анальгетики?
Анальгетики в форме сиропа или суспензии предназначены только для детей. При сильной боли врач выписывает более сильные рецептурные препараты.
►Ребенок плачет: как понять, что пора обратиться в приемный покой
Не каждая боль требует срочного обращения в больницу, но есть случаи, когда это следует делать без отлагательств.
Боль в области яичек требует немедленного внимания. А такэе сильная боль в правой нижней части живота, которая не проходит (это может быть симптомом аппендицита, требующего хирургического вмешательства). У младенцев такие признаки, как постоянный плач, беспокойные движения, непрекращающееся беспокойство, трудности с успокоением путем поглаживания или бледность, могут указывать на сильную боль, требующую срочного обследования.
Длительные боли в животе, постоянные головные боли или боль в груди, которая не проходит, также могут указывать на серьезную проблему. Травмы, которые проявляются болью в позвоночнике, и ушибы в области живота или головы также требуют немедленного обследования, чтобы исключить серьезное повреждение внутренних органов.
►Будет ли ребенку больно от анализов в приемном покое?
Обычные диагностические тесты в приемном покое, такие как анализы крови, мочи и люмбальная пункция, могут быть болезненными. Чтобы уменьшить боль в месте прокола, во всех приемных покоях в Израиле принято использовать анестезирующую мазь.
Однако не каждый ребенок получает такое обезболивание, так как мазь начинает действовать только примерно через 60 минут. В экстренных случаях, когда есть необходимость в немедленном анализе, ждать действия анестетика не представляется возможным.
Анализ мочи с введением тонкого катетера может вызвать у малышей боль и беспокойство. В таких случаях вводят препарат мидазолам через рот или нос - этот вид анестезии применяется в большинстве приемных покоев в Израиле.
Некоторые лечебные процедуры в приемном покое отличаются высокой болезненностью и поэтому всегда проводятся под седацией (тиштуш). Например, репозиция (придание правильного положения) костных отломков при переломе предплечья, или прокол кожного абсцесса. В 2010 году научный совет Израильской медицинской ассоциации опубликовал рекомендации по лечению боли и тревожности у детей в приемном покое.
►Права родителей в приемном покое
Как родитель ребенка, проходящего болезненную медицинскую процедуру в приемном покое, вы имеете несколько важных прав.
Во-первых, у вас есть право на полную информацию о планируемом лечении, в том числе о его характере, связанных с ним рисках и возможных альтернативах. Без вашего согласия, основанного на получении всей соответствующей информации, вашему ребенку не будут проводиться медицинские процедуры. Во многих случаях вы можете присутствовать рядом с ребенком во время процедуры, чтобы оказать поддержку и уменьшить чувство тревоги.
Ваш ребенок имеет право на равное медицинское обслуживание без какой-либо дискриминации, с обеспечением конфиденциальности его частной жизни на всех этапах лечения. Кроме того, вы имеете полное право ознакомиться с медицинской картой вашего ребенка и даже получить ее копию, чтобы понять суть полученного лечения.
Автор - заведующий педиатрическим отделением больницы "Хадасса" в Иерусалиме
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер