Впервые в Израиле, а возможно, и во всем мире, минздрав опубликовал профессиональные рекомендации по психологической поддержке освобожденных заложников в период адаптации после возвращения. Отмечается, что большинство из них, вероятно, не будут страдать от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР, посттравма). "Каждый из этих людей имеет опыт преодоления трудностей и выживания", — говорится в рекомендациях.
Документ о принципах, направленный специалистам Национальным советом по ПТСР, уполномоченным органом экспертов, консультирующим минздрав в этой важной области, был написан специальной группой специалистов при участии проф. Арье Шалева, доктора Яэль Шоваль-Цукерман и проф. Дани Хореша. В нем описываются основные процессы адаптации и восстановления возвращенных заложников и меры по оказанию им помощи после освобождения из плена.
2 Еще фото
Палата для приема освобожденных заложников в больнице "Ихилов"
(Фото: Мири Гатеньо, пресс-служба "Ихилов")
"Плен – это непрерывное и многоплановое состояние стресса с элементами страха, жестокости и зла, одиночества, порабощения, лишений, неопределенности и различных острых травматичных событий, – утверждают специалисты. – Длительное пребывание в плену требует приспособления к его условиям, к рациону питания, к образу действий пленников и их общению, а также преодолению трудностей. Пребывание в плену – это последовательность событий, кризисов и проблем выживания. Почти каждое условие плена оставляет пространство для реакции, размышлений, действия, внутреннего дискурса и самоконтроля.
После освобождения заложники начинают процесс адаптации и восстановления. Он во многом определяет качество жизни в дальнейшем, и поэтому его следует всячески поощрять. Возрождение чувства безопасности у заложников является центральной задачей в этом процессе. Это постепенный и непрерывный процесс обучения, который не всегда заканчивается полностью. Чувство безопасности бывает не только физическим, но и включает в себя готовность к неожиданностям и резким изменениям – от внезапного шума до навязчивых вопросов или комментариев собеседника. Всего этого следует избегать на этапе восстановления".
Согласно рекомендациям, следует понимать, что освобожденный заложник уже не тот человек, которым был до похищения, и что ему следует позволить быть другим, но не менее любимым. "Не волнуйтесь, не спешите и не перебарщивайте с действиями, – говорится в рекомендациях. – Вы должны быть рядом с ними. Переживайте вместе банальные и рутинные события – прием пищи, досужие разговоры, выбор нового наряда или просто сидение вместе. Ничто из этого не является банальным и обыденным для выжившего. Построение распорядка дня и возвращение к привычному темпу жизни — это оптимальный способ оказания помощи человеку, чья жизнь внезапно оказалась перевернутой с ног на голову", - сказано в рекомендациях.
Комиссия пришла к выводу, что обновление и интернализация (процесс освоения внешних воздействий, в результате которого они становятся внутренними регуляторами) чувства безопасности являются центральными факторами в процессе адаптации, и на данном этапе следует избегать сюрпризов и внезапных изменений.
"В течение долгого времени, – констатируют специалисты, – многие из освобожденных узников находятся одновременно в двух мирах: в мире плена, который предстает перед ними, например, когда они закрывают глаза, и в мире после освобождения. Непосредственно после возвращения из плена это не те симптомы, которые нужно корректировать. Постепенно возвращается чувство реальности, а вместе с ним облегчение и возможность построить для себя новое представление о себе и своих задачах. Первым признаком восстановления чувства безопасности является возможность расслабиться и отдохнуть, например, вздремнуть после обеда".
► "Каждый физический контакт требует согласия и взаимности"
Навязчивые и болезненные мысли о событиях во время похищения и во время пребывания в плену, ощущение возвращения в среду, характерную для плена, а также моменты сближения и отчуждения, как указано в рекомендациях, являются нормальными – это часть процесса восстановления. "Это механизмы проработки травмы и горя. Первыми маркерами переработки переживания плена становятся сохранение способности реагировать на прикосновение, любовь, привязанность, улыбку и смех, а также способность испытывать и выражать эмоции", – говорится в документе.
Еще один способ помочь вернувшемуся приспособиться к его старому-новому образу жизни – это создать успокаивающую и обнадеживающую межличностную связь. "Достаточно посмотреть на фотографии вернувшихся, чтобы понять, насколько быстрым, важным и мощным является этот способ коммуникации, который на время избавляет от необходимости выражать переживания словами и открывает путь к выработке надежного канала общения в дальнейшем, – пишут специалисты. - Но каждый физический контакт требует согласия и взаимности".
"Тяжелые события в плену или при похищении, такие как капитуляция перед силой, угрозой или болью, беспомощность, повторяющиеся негативные рефлексии пленников, могут подорвать чувство самоуважения и создать ощущение вины, провала и внутреннего разрушения, - продолжают специалисты. - Шансы на выздоровление выше у тех, кто ориентирован на будущее".
Сверхзадача реабилитации вернувшихся из плена, как говорится в рекомендациях, заключаются в том, чтобы вернуть каждому из них контроль над своей судьбой и жизнью, веру в себя, силу найти направление деятельности и ее смысл, а также желание продолжать идти по своему жизненному пути. "Ради этого пожелания, инициативы, действия и мнения пострадавшего должны уважаться с первого момента, и ему должна быть предоставлена возможность выбора в любой ситуации, – говорится в рекомендациях комиссии. – Важно помочь членам семьи принять вернувшегося из плена, даже если он изменился. Присутствие друзей и соседей важно и помогает – при условии, что оно не навязчиво и учитывает желания заложников и их семей. Что касается широкой общественности, то в отличие от некоторых прошлых войн, кажется, что сегодня она едина в сочувствии к похищенным. Такое положение должно сохраняться любой ценой".
► Чего делать не рекомендуется
На начальном этапе после возвращения желательно воздержаться от расспросов, не вмешиваться в естественные процессы восстановления с помощью седативных или иных ненужных препаратов, а также не бояться инициатив вернувшегося и отклонений от нормы, включая непривычные часы сна, резкое окончание разговора или чувствительность к шуму.
"Важно позволить пострадавшему регулировать свою жизнь в соответствии с собственным выбором. Необходимо также регулировать контакт с не адаптированными к их состоянию СМИ. Допустимо радоваться и смеяться. Нехорошо культивировать образ жертвы, инвалида или психически больного человека, несмотря на трудности", – сказано в документе.
Комиссия утверждает, что не каждый заложник будет страдать от ПТСР, и что большинство из них ему не подвержены. Тем не менее, важно обращаться за профессиональной помощью, желательно к психотерапевтам со специализацией в этой патологии, когда появляются экстремальные ситуации, такие как отстраненность и галлюцинации, серьезные нарушения сна, неконтролируемые тревожные состояния и потеря внутреннего контроля.
"Наш документ продвигает поддерживающий терапевтический подход, основанный на принципах преодоления трудностей и выживания, чтобы помочь бывшим заложникам успешно восстановиться, – говорит проф. Арье Шалев, профессор-эмеритус (professor emeritus) психиатрии медицинского факультета Еврейского университета, и больницы "Хадасса", один из ведущих мировых исследователей ПТСР, который является соавтором нового руководства.
– Реакция после возвращения отличается у разных людей. Не стоит тревожиться по поводу того, что бывший заложник закрывает глаза и чувствует, будто он снова находится внутри туннелей в Газе. Им следует позволить придерживаться фиксированного графика, а тем, кто заинтересован, выйти на работу. Все похищенные прошли через очень тяжелый опыт, но они с ним справились. Они выживали не только пассивно, но и активно: разговаривали сами с собой, подсчитывали число плиток в своем помещении, делали записи. У них есть опыт выживания. Он должен быть использован для оказания помощи им в процессе восстановления, не надо обращаться с ними, как с пассивными жертвами".
Перевод: Даниэль Штайсслингер